中西医结合治疗VVC的临床效果

          作者：宗海芳 徐东华 杨粉凤 

【摘要】  　　目的 探讨中西医结合外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的疗效及硝酸咪康唑栓三日疗法的依从性。方法 采用随机分组方法将76例已婚非妊娠期VVC患者分为两组，观察组40例，采用中药每日熏洗，加3％碳酸氢钠溶液初次阴道冲洗，连续3 d阴道应用硝酸咪康唑栓（400 mg）及口服氟康唑；对照组36例，采用3％碳酸氢钠溶液每日坐浴，连续7 d阴道应用硝酸咪康唑栓（200 mg）及口服氟康唑。结果 观察组患者的症状缓解时间、治愈率都明显好于对照组（P<0.05），且复发率低于对照组（P<0.05）；两组在治疗效果依从性方面有显著性差异，观察组患者不规则用药明显低于对照组（P<0.05）。结论 中西医结合治疗VVC疗效好，复发率低，硝酸咪康唑栓三日疗法依从性好，值得推广。

【关键词】  假丝酵母菌； 硝酸咪康唑栓； 三日疗法； 依从性； 中西医结合

　　外阴阴道假丝酵母菌病（vulvoaginal candidasis，VVC）是常见的外阴阴道炎症，主要临床表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，患者异常痛苦，且治疗后复发率高于5%［1］。如何迅速缓解症状，解除患者的痛苦，降低复发率是临床工作中应探索的问题。我科采取中西医结合治疗加硝酸咪康唑栓三日疗法治疗VVC，效果良好。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择我科2005年3月～2006年5月门诊就诊，符合VVC诊断标准的所有已婚非妊娠期妇女76例，将其随机分为观察组和对照组。观察组40例，年龄22～50岁，平均（30.5±4.03）岁；病史2～90 d，平均(12.85±7.82)d；初发病例24例，复发病例16例；合并糖尿病2例，合并宫颈糜烂3例。对照组36例，年龄22～49岁，平均(31.5±3.5)岁；病史1～80 d，平均(12.56±6.83)d；初发病例22例，复发病例14例；合并糖尿病1例，合并有宫颈糜烂2例。两组患者的年龄、病史等一般情况比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

    1.2  诊断标准［2］  全部病例均在阴道分泌物涂片中找到白假丝酵母菌或分泌物培养有假丝酵母菌生长，即可确诊。

    1.3  疗效判定标准［3］  治愈：症状体征完全消失，阴道分泌物镜检或涂片染色阴性；有效：症状体征大部分消失或有所改善，阴道分泌物镜检或涂片染色阴性；无效：症状体征无改善或加重，阴道分泌物镜检或涂片染色阳性；复发：疗程完成后第1个月分泌物阴性而第3个月转阳性。

    1.4  方法

    1.4.1  一般治疗及健康  消除诱因，积极治疗糖尿病和宫颈糜烂；及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，避免穿不透气的内裤，勤消毒用过的内裤、盆及毛巾。治疗期间忌食辛辣等刺激性食物，用药期禁止性生活，连续使用避孕套6个月，以避免相互间的重复感染，保持性伴侣的单一性，性伴侣有症状者同时给氟康唑150 mg/次。

    1.4.2  用药指导  两组患者均单次顿服氟康唑150 mg，对复发性VVC患者72 h后加服1次。

    观察组患者在初次就诊时先以3%碳酸氢钠溶液800～1 000 ml进行阴道单次冲擦洗，尽可能去除阴道内分泌物，轻擦附于粘膜表面的伪膜，置硝酸咪康唑栓1粒（400 mg）于阴道后穹隆。患者回去后每日以中药煎汤1 500 ml左右先熏洗，温后坐浴10～20 min（早晚各1次），熏洗1周；中药方剂如下［4］：苦参30 g，蛇床子15 g，寻骨风15 g，土茯苓30 g，黄柏15 g，枯矾9 g，雄黄9 g（每剂煎2次）。每晚坐浴后自行塞硝酸咪康唑栓1粒（400 mg）于阴道深部，连续3 d。对照组给予3％碳酸氢钠溶液1 500～2 000 ml坐浴，早晚各1次，10～20 min/次，每晚坐浴后自行塞硝酸咪康唑栓1粒（200 mg）于阴道深部，连续用药7 d［5］。

    1.4.3  巩固治疗及随访  VVC易于在月经来潮前1周复发。故76例患者均预约于月经前1周来院复诊随访，内容包括：询问其治疗后症状缓解与消失时间，有否间断用药，目前有无相关临床症状，复查阴道涂片。初发者连续随访3个月，1年内有症状者随访；复发性患者连续随访6个月,1年内有症状者随访。观察组患者月经前1周仍须中药熏洗1周，月经后硝酸咪康唑栓（400 mg）连用3 d，连续巩固治疗3个月经周期。对照组患者于每月月经前1周用3％碳酸氢钠溶液坐浴，月经后硝酸咪康唑栓（200 mg）连用7 d，连续治疗3个月经周期。3个疗程结束后随访仍有症状或阴道涂片仍然阳性者则继续巩固治疗至6个月。

    1.4.4  统计学处理  采用SPSS 10.0软件包对数据进行统计分析，采用χ2检验。

    2  结果

    两组患者效果比较，见表1。观察组两天内40例患者症状均明显好转（100％），所有患者用药情况良好，无间断用药现象，依从性好。1例复发者因合并糖尿病，血糖控制不理想所致。对照组两天内症状明显好转仅有16例（44.4%），29例于治疗后4～5 d症状完全消失，6例复发者中5例为不能按疗程规则用药所致，1例因合并糖尿病血糖控制不好所致。由此可见，两组在症状缓解时间上有明显差异。两组在同时间内的治疗有效率、治愈率及依从性比较有统计学意义（P＜0.05），观察组一年内复发率明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。表1  两组患者治疗效果比较

    3  讨论

    假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，感染后患者阴道内有大量白色凝乳样或豆渣样分泌物粘附于阴道粘膜表面。以3％碳酸氢钠溶液冲洗阴道，可迅速提高阴道内pH值，不利于假丝酵母菌的生长繁殖，且去除了阴道内的分泌物，粘膜面充分暴露，有利于药物的分布与吸收。同时减少了分泌物对患者的刺激，使其瘙痒症状迅速缓解，增加了患者对医疗措施的信任。但反复多次阴道冲洗易于破坏阴道内的环境，导致菌群失调，不利于阴道炎症的恢复，故只给予单次阴道冲洗。硝酸咪康唑栓三日疗法与七日疗法相比，疗效相当，但三日疗法的依从性明显好于七日疗法，尤其在巩固治疗时更为明显。但是皮肤粘膜不易吸收咪康唑，且咪康唑对粘膜下及腺体内的假丝酵母菌作用微弱，氟康唑口服吸收良好，生物利用度高，不良反应少，具有较强的广谱抗真菌作用，为深部真菌感染首选药［6］，全身及局部联合用药，能有效控制VVC的复发。此外，传统中医药治疗在患者心中有相当的影响力。中医理论认为VVC为“带下病”，由于湿邪内聚，注于下焦，伤及任脉；或肝郁脾虚，湿郁化热，湿邪下注而致。或摄生不慎，洗浴用具不洁，感染湿毒所致。治疗以清热祛湿、解毒杀虫、祛风止痛为主。方剂中苦参、蛇床子清热燥湿，杀虫止痒；佐以黄柏、寻骨风、土茯苓增强清热解毒燥湿功效；枯矾、雄黄有消肿止痛敛疮燥湿之效。与西药一起使用，标本兼治，增强了抗真菌效果，有利于临床症状的缓解，有效控制VVC的复发率。由此可见，硝酸咪康唑栓三日疗法依从性好，中西医结合治疗疗效好，复发率低，值得推广。 

【】
  1 乐杰.妇产.第6版.北京:人民卫生出版社，2003.259?260.

2 张忠选，杨洪仁.妇科病的中医治疗.兰州：甘肃科学技术出版社，1987.86?98.

3 解晓红.月经周期不同时期给药对假丝酵母菌外阴阴道炎治疗疗效的影响.实用医学，2005，17（12）：767.

4 冷锡慧，王兆花，赵汉伦.中西结合治疗霉菌性阴道炎127例临床观察.中西医结合杂志，1998，18（4）：243?244.

5 孙爱军.硝酸咪康唑栓400 mg与1200 mg的特性及临床应用.中国妇幼保健，2006，21（13）：1869?1870.

6 杨宝峰.药.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.447.