肾病综合征中医辨证分型与血清甲状腺激素之间的关系

             作者：程冕 史有松 王宁燕 盛长部 

【摘要】  　　目的 探讨肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)患者中医辨证与血清甲状腺激素变化的关系。方法 设立正常对照组，采用放射免疫法测定组血浆总T3(TT3)、总T4(TT4)及促甲状腺激素(TSH)的浓度。结果 湿热型血清TT3、TT4、TSH与对照组比较差异均不显著(P>0.05)；肝肾阴虚型血清TT3、TT4低于正常对照组(P<0.01)，TSH高于正常对照组(P<0.01)；脾肾阳虚型血清TT3、TT4低于正常对照组(P<0.01)，也低于肝肾阴虚型，二者有显著性差异(P<0.01)，TSH与正常对照组比较差异不显著(P>0.05)，低于肝肾阴虚型(P<0.01)。结论 TT3、TT4、TSH的不同水平变化在NS各中医证型间具有差异性，可作为中医证候的客观表现之一。

【关键词】  肾病综合征； 中医辨证； 甲状腺激素

    【Abstract】  Objective  To study the relationship between Traditional Chinese Medicine differentiation of syndrome and thyroid hormone in patients with nephrotic syndrome. Methods  The concentrations of total TT3, TT4 and TSH were determined in 39 patients with nephrotic syndrome and 39 healthy human. Results  There was no significant difference between Damp Heat Syndrome(DHS) group and control group(P>0.05).In patients with type of Ying?Deficiency of Liver and Kidney(YDLK), the concentrations of TT3 and TT4 were significant lower than normal group(P<0.01),and the concentration of TSH was higher(P<0.01).In patients with type of Yang?Deficiency of Splene and Kidney(YDSK), the concentrations of TT3 and TT4 were significant lower than normal group and YDLK group(P<0.01),and the concentration of TSH was not obviously different with normal group(P>0.05)but  was significantly lower than YDLK group(P<0.01). Conclusion  There are differences in the concentrations of TT3, TT4 and TSH in different types of nephrotic syndrome by Traditional Chinese Medicine differentiation of syndrome. The concentrations of TT3, TT4 and TSH can be indicators of Traditional Chinese Medicine differentiation of nephrotic syndrome.

    【Key words】  Nephrotic syndrome； Traditional Chinese medicine differentiation of syndrome； Thyroid hormone

    本研究旨在探讨肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)的中医辨证分型和血清甲状腺激素之间的关系，找出NS的中医辨证，为中医辨证客观化寻求新的依据。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  治疗组39例NS患者均为我院肾内科2001年3月～2005年5月收治，均符合诊断标准［1］。其中，男21例，女18例；年龄32～67岁，平均(48±1.23)岁；病程2～5年，平均(3±1.47)年。按中医辨证分型标准［2］将患者分为肝肾阴虚型(14例)，脾肾阳虚型(17例)，湿热型(8例)。所有患者均无原发性甲状腺疾病，治疗前后未用过影响甲状腺激素代谢的药物。39名健康人作为对照组，均无肾脏疾病、甲状腺疾病史，其年龄、性别与NS组差异均无显著性(P>0.05)。

    1.2  方法  治疗前分别采集空腹抗凝血液标本3 ml，检测血清TT3、TT4、TSH浓度。血清甲状腺激素浓度测定采用放射免疫法。测定结果中计量资料采用t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

    2  结果

    血清测定结果，39例NS患者治疗前甲状腺激素异常者32例(82%)，其中湿热型1例，肝肾阴虚型及脾肾阳虚型均有不同程度的异常。不同证型患者血清甲状腺激素测定结果，见表1。

    3  讨论

    近年来，国内外不少学者都在注重肾脏疾病患者体内包括甲状腺素在内的各种激素变化的研究。本研究结果显示，NS伴甲状腺功能低下者并不少见，NS辨证分型与甲状腺激表1  辨证分型与血清甲状腺激素的关系注：与正常组比较,*P<0.01；与肝肾阴虚型比较,P<0.01

    素变化有明显相关性。在正常情况下，结合球蛋白后的TT3、TT4不易从肾脏滤过，而NS由于肾小球基底膜通透性的变化，致大量蛋白从肾脏排出，其中部分甲状腺结合球蛋白与它所结合的甲状腺激素一起从尿中丢失，这是造成血清TT3、TT4下降的主要原因。这些患者发生甲状腺激素的下降是继发于大量蛋白从尿中丢失，而不是甲状腺本身缺陷造成［3］。湿热型患者TT3、TT4、TSH与对照组无明显差异，可能与NS湿热型发病初期，甲状腺结合球蛋白与它所结合的甲状腺激素从尿中丢失相对很少，还不足以造成血清TT3、TT4下降有关。而随着病情的进展至肝肾阴虚型，血浆白蛋白进一步降低，大量的甲状腺结合球蛋白与它所结合的甲状腺激素从尿中丢失，造成血清TT3、TT4下降。TSH不同程度升高，是血清TT3、TT4不足时对垂体反馈性抑制能力减弱，致使TSH继发性升高。而当病情至脾肾阳虚型时，TT3、TT4进一步下降，这说明阳虚证具有形寒肢冷、面呈虚浮、神疲乏力等症状与内分泌的失调有密切关系。但是，TSH却与正常对照组无明显差异，这可能是由于下丘脑?垂体?甲状腺轴系统正反馈调节机制失衡所致，说明下丘脑?垂体?甲状腺轴系统正反馈调节机制失衡可能为NS脾肾阳虚型的形成原因之一。

【】
  1 叶任高，沈清瑞．肾脏病诊断与学.北京：人民卫生出版社，1994.208.

2 罗月中，方敬爱，吴金玉，等.成人肾病综合征激素治疗的中医症候证型分析.中西医结合肾病杂志，2002，3(4)：202?205.

3 赵文喜，徐虹.肾病综合征血清甲状腺激素变化及其临床意义.中国误诊学杂志，2006，6(7)：1294?1295.