中西医结合治疗乳腺囊性增生病214例

            作者：杨惠文 金丽明 徐标 郑江文 夏禹弼       '

【摘要】  　　［目的］观察中西医结合乳腺囊性增生症的临床疗效。［方法］将214例乳腺囊性增生症患者随机分为两组，中西医结合组125例（观察组），对照组89例，常规西药治疗。［结果］观察组痊愈70例，显效40例，有效6例，无效9例，总有效率为92.8％；对照组痊愈27例，显效22例，有效20例，无效20例，总有效率为77.4％；两组差异有显著性（P<0.01）。［结论］采用中西医结合治疗乳腺囊性增生症，明显好于单用西药组。

【关键词】  乳腺囊性增生病 乳房胀痛 乳癖 疏肝理气

　　Abstract: ［Objective］ To observe the curative effect of integrated Traditional Chinese Medicine and western medicine on the disease of cystic hyperplasia of breast. ［Method］ The 214 cystic hyperplasia of breast cases were randomly divided into two groups. 125 cases in the integrated Traditional Chinese Medicine and western medicine group (observed group). Control group（89 cases）were treated in common practiced western medicine. ［Result］In observed group, 70 cases fully recovered from illness, 40 cases were excellent, 6 cases were effective, 9case were ineffective. Total effective rate was 92.8%. In control group, 27 cases were fully recovered from illness, 22 cases were excellent, 20 cases were effective, 9 cases were ineffective.Total effective rate was 77.4%.The differences between two groups were significant(P<0.01). ［Conclusion］To cure the disease of cystic hyperplasia of breast with the combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine is obviously better than with western medicine.

　　Key words:  cystic hyperplasia of breast;breast distending pain;nodules of breast;relief liver for smooth Qi

　　乳腺囊性增生病亦称慢性囊性乳腺病,简称乳腺病,是妇女最常见的乳房疾病。1994年10月至2003年12月，我院收治214例乳腺囊性增生症患者，采取中西医结合治疗，取得良好的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　214例均为已婚、已育、非哺孕期女性，年龄最小25岁，最大53岁，31～40岁150例，占70％，为高发年龄段。并乳头溢液者6例(2.8％)；病程最短2个月，最长4年。临床表现可分为三类：（1）以单侧或双侧乳房胀痛为主，经前期加重，乳房无肿块；（2）单侧或双侧乳房经前期胀痛、乳房内可触及1～3cm大小的结节，边界不清、质地中、活动好，经期后肿块缩小；（3）有或无经期乳房胀痛、单侧或双侧乳房有单个或多个散在的结节，大小在0.3～2cm左右，质地较为坚韧但不硬，周界不清，同侧胸壁和皮肤无粘连。

　　1.2  诊断方法
 
　　除主要依据症状和体征外，还进行了乳腺超声检查、钼靶x线摄片和细针穿刺细胞学检查，三项中至少具备一项检查以明确诊断。

　　1.3  治疗方法
 
　　全部病例均用中药内服，每日1剂。基本方为：制香附 6g,柴胡6g,海藻9g,昆布9g,当归9g,赤芍9g,川芎9g,锁阳12g,仙灵脾12g,肉苁蓉15g,益母草15g。随症加减。45d为1个疗程。同时服用维生素E20mg，每日3次。200例加用他莫昔酚10mg，每日1次，连续100d，由于该药对月经周期干扰较大，加上服用中药后乳房症状缓解较快，能够坚持100d者不足40例,仅占15.5％。

　　1.4  疗效观察 

　　按照中医药学会外会乳腺病专题组制定的标准进行判定。治愈:肿块消失,乳房胀痛及其它全身症状消失；显效:肿块变软,体积缩小>50%,乳房胀痛消失；有效:肿块变软,体积缩小<50%,乳房胀痛减轻；无效:肿块无缩小,乳房胀痛无减轻。

　　1.5  统计学处理 

　　应用SPSS11.5软件，对计数资料进行组间差异采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。P<0.01为差异有显著性意义。

　　2  结果
    
　　1个疗程后，两组治疗效果比较，见表1。表1  两组治疗效果比较(略)

　　3  讨论
    
　　目前治疗本病多先用中成药，如逍遥散,天冬素,乳癖消,乳增宁等，但多以激素类药物进行治疗。

　　西医以溴隐亭,甲状腺素,他莫替酚,丙酸睾丸酮,孕酮等激素治疗［1］，因长期应用激素，副作用多，停药后复发率高，治疗中应慎用。应用激素以抑制雌激素为主，但是会扰乱激素间细微的平衡，故一般在经期前10d左右服用。张玲娣等［2］根据月经周期雌激素分泌呈双峰式特点调整用药,即雌激素分泌高峰期增大用量,对三组不同剂量服用疗效进行分析，结果显示在月经来潮前10d始服用组，取得的较好疗效且副作用最小。结果两组比较相比有显著差异(P<0.01)。
    
　　女性体内雌激素水平随月经周期呈双峰状改变,在卵泡开始发育时,雌激素的分泌量很少,随着卵泡渐趋成熟,雌激素的分泌逐渐增加,在排卵前形成一高峰,排卵后分泌稍减少,约在排卵后7～8d黄体成熟时形成又一高峰,黄体萎缩时,雌激素水平急剧下降,在月经前达到最低水平,而乳腺是雌激素的靶器官,因此从理论上讲,只要在雌激素分泌高峰或相对较高阶段,通过药物使其水平降低,便能消除因为激素水平紊乱导致的乳腺囊性病变。小剂量雌激素受体拮抗剂他莫昔酚，意在与雌激素竞争乳腺细胞内的雌激素受体，以减轻雌激素对乳腺导管的作用。
    
　　乳腺增生病属中医学“乳癖”范畴。多发生于中青年女性，其发病与肝,脾,肾及冲任关系最为密切。肾气不足，则肝失所养,肝郁不达，而致冲任脉失于条达，气滞血瘀，结聚乳房而生乳癖。治疗疏肝理气，调摄冲任，活血化瘀，益气健脾，软坚散结的药物。以制香附、柴胡疏肝解郁，当归、赤芍、川芎活血化瘀，海藻、昆布软坚散结，锁阳、仙灵脾、肉苁蓉、益母草等壮阳补阴，以调摄冲任，取得较好效果。
    
　　治疗结果表明，中西医结合治疗乳腺囊性增生症比常规治疗更能提高疗效，可使总有效率达到92.8％以上。在配合小剂量西药治疗后，未发现明显副作用。但在中西医结合中，是中药增敏西药，还是西药协同中药，其具体的机制还有待进一步深入研究。

【】
  　　［1］吴阶平，裘法祖，黄家驷.外［M］.第6版.北京：人民卫生出版社,1999：829?830.

　　［2］张玲娣,王水.不同剂量三苯氧胺治疗乳腺囊性增生病的疗效观察［J］.诊断与治疗,2006,17(05):301?302.