肾活检术围手术期护理
【关键词】 肾活检术;围手术期;护理
肾活检术是经皮肤肾穿刺活体组织检查，用于诊断肾实质性疾病及提供方案，但这种检查为创伤性检查法，可引起血尿，少数引起肾周围血肿、内脏穿孔等并发症，故患者在术前存在不同程度的焦虑及恐惧 ［1］ 。我们在肾活检术前为患者做详细的术前指导及心理护理，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科2002年2月至2006年2月行肾活检术患者72例，按手术先后顺序随机分为对照组22例，男16例，女6例，年龄19～40岁;护理组50例，男33例，女17例，年龄18～45岁，两组在年龄、性别、文化程度、治疗方法上具有较好的近似性，入院到手术至少3天以上。
1.2 护理指导方法 设专人负责患者术前健康，进行详细、具体的术前指导及心理护理 ［1，2］ 。对照组除做常规的术前准备外，护士不做术前教育和指导。心理护理及指导具体安排:（1）除进行必要的体检外，还要详细了解患者的心理状态、生活习惯、工作、家庭、社会及情况，确定护理问题。（2）详细介绍肾活检术的意义、目的、手术过程，术前准备的内容及必要性，术前术后的饮食要求，术后的注意事项及重要性。术前术后用药要求，焦虑及恐惧对疾病和手术的影响。（3）指导患者屏气方法，吸气末屏气，练习缓慢深呼吸，全身肌肉放松，直到熟练掌握，能与医生的指挥同步。（4）指导患者练习床上排尿方法，同时请已做过肾活检的患者献身说教。
1.3 观察指标 （1）评估患者术前1天和术前30min的焦虑程度，采用0～3分计分法，即:无焦虑者0分，轻微焦虑者1分，中度焦虑者2分，重度焦虑者3分;0分为无焦虑者，1分以上为有焦虑者。分值越高，焦虑程度越高 ［3］ 。（2）根据患者术后排尿情况，采用0～2分计分法，即:正常排尿0分，诱导排尿1分，导尿2分;0分为无 排尿困难，大于1分者为有排尿困难。分值越高，表明排尿困难的人次越多 ［4］ 。（3）术前术后特殊情况，患者对手术配合情况，术中与医生配合不协调，控制不住屏气时间，采用0～2分计分法，即:穿刺一次成功，活检组织合格为0分，二次穿刺成功为1分，三次穿刺成功为2分，分值越高，表明术中与医生配合不同步人次越高 ［5］ 。（4）根据患者术后连续留取五次尿常规标本，采用0～2分计分法，即:尿中红细胞0～3个/高倍视野为0分，3～30个/高倍视野为1分，大于50个/高倍视野为2分;0分为无血尿者，大于1分者为有血尿者。分值越高，表明肾实质损伤得越大 ［5］ 。（5）根据术后三日复查肾脏彩超情况，采用0～2分计分法，即:未发生被膜下血肿者为0分，1cm血肿者为1分，大于2cm×2cm血肿者为2分;0分者为无血肿，大于1分者为有血肿，分值越高，表明肾实质损伤越大 ［5］ 。（6）两组患者平均术后住院天数。
1.4 统计学方法 对焦虑值、排尿情况、血尿情况、肾被膜血肿情况采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 术前焦虑值情况、术后自行排尿情况、血尿情况、肾被膜血肿情况 具体见表1。
表1术前焦虑值、术后自行排尿、血尿、肾被膜血肿情况（略）
2.2 平均住院天数 护理组平均住院天数5.43天，对照组平均住院天数7.28天。
3 讨论
肾活检术已广泛运用于临床。但是，患者在术前还是会产生较强烈的应激反应。本研究表明系统的术前，详细的、具体的术前指导及心理护理能够减轻患者焦虑恐惧情绪。对照组中有一名患者因为过度紧张而放弃手术，术前指导及心理护理组患者顺利进行手术，而且49例是一次穿刺成功，患者产生焦虑和恐惧的原因有以下4个原因:（1）担心疼痛;（2）担心术中有危险;（3）担心手术效果及手术远期造成的影响;（4）担心花钱多。针对患者担心的问题，给予恰当的解释，能减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
应激（stress）理论认为，人在危急情况下，神经内分泌系统会释放儿茶酚胺，从而导致血压、脉搏的改变 ［6］ ，心理护理及术前指导能减轻应激反应，并提高手术的成功率和有效防止并发症的发生。
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