护理路径在癌症化疗病人中的应用
【关键词】 癌症
关键词 护理路径;癌症;化疗
临床路径是20世纪80年代美国医疗机构为顺应当时内部和外部环境的改变，而产生的一种新的医疗服务模式。它是美国在临床医疗服务中，用来控制医疗费用和保证医疗服务质量的一种成功手段 ［1］ ，这一新的医疗护理模式在我国尚处于摸索阶段，我院2003年在护理部的指导和帮助下，制定了癌症化疗病人的护理路径并实施应用，效果较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选2003年1月～2004年7月的化疗病人共34例，随机分为两组。路径组病人23例，男16例，女7例，平均年龄61岁，一律均为癌症化疗期病人。非路径组病人11例，男7例，女4例，平均年龄57岁。在制定方案过程中，尽量以护理为主体，与医疗水平保持同步，融入心理护理，血管的保护健康等内容。每组路径都要与医生商量，征得医生的同意后，制成表格使用。
1.2 方法 非路径组按常规护理方法进行护理。路径组:①评估病人情况，护士要全面了解和掌握病人情况，从病人进入病房开始就由责任护士将病人所用的护理路径表挂于病人床头，护士对病人进行全面评估，认真听取病人的主诉，同时观察病情，根据评估所掌握的资料在实施过程中给病人提供他最需要的服务和帮助。②纳入路径表，填写护理路径表，此表起互相监督的作用，使护理工作公开化。让病人了解的内容，责任护士会按路径要求分阶段让病人了解和掌握，执行后双方分别在护理路径表上签字。如果病人对某一阶段讲的内容不清楚或该享受的服务没有到位时，病人可拒绝签字。③护士长和责任组长可随时随地检查，考核护理工作到位情况。
1.2.1 具体路径内容:①入院第1d，教育病人住院期间配合医院各项规章制度，以及各种检查。②化疗前向患者宣教化疗对其疾病的重要性及必要性，把药物的毒副作用及用药过程中的注意事项向病人及家属作详细的解释，从而使患者消除担心和恐惧，增强信心，面对现实积极配合治疗。③给予心理上干预和支持，减轻患者对化疗的恐惧。④化疗期间血管的保护，方法包括:合理使用静脉;提高穿刺技术;调节药物浓度、输液速度和pH值;引路注射及化疗后冲洗;化疗前预防性保护血管;改进拔针方法，用大鱼际部位按压穿刺点。⑤出院日使病人了解出院后的注意事项，复查时间，地点，增强营养，预防感冒等内容。
2 应用效果 （评价指标）
2003年7月～2004年7月对我科癌症化疗病人23例进行调查，结果表明:实施路径节效，费用降低，病人对健康宣教知识的掌握程度达96%，病人对护士的满意度达100%，能正确掌握化疗药物副作用的达98%，护理缺陷和纠纷的发生率为零。通过医护调查表明，医护人员对实施护理路径都给予了充分的肯定，通过对同类病人医疗费用的测算，患者每日的费用由原来的110元，降低至每日70元。大家一致认为规范的流程便于执行，而且对于低年资的护士和业务能力较弱的护士在独立当班遇到问题时有指导作用，可严格按路径规定的项目对病人进行护理。x
【关键词】 癌症
关键词 护理路径;癌症;化疗
临床路径是20世纪80年代美国医疗机构为顺应当时内部和外部环境的改变，而产生的一种新的医疗服务模式。它是美国在临床医疗服务中，用来控制医疗费用和保证医疗服务质量的一种成功手段 ［1］ ，这一新的医疗护理模式在我国尚处于摸索阶段，我院2003年在护理部的指导和帮助下，制定了癌症化疗病人的护理路径并实施应用，效果较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选2003年1月～2004年7月的化疗病人共34例，随机分为两组。路径组病人23例，男16例，女7例，平均年龄61岁，一律均为癌症化疗期病人。非路径组病人11例，男7例，女4例，平均年龄57岁。在制定方案过程中，尽量以护理为主体，与医疗水平保持同步，融入心理护理，血管的保护健康等内容。每组路径都要与医生商量，征得医生的同意后，制成表格使用。
1.2 方法 非路径组按常规护理方法进行护理。路径组:①评估病人情况，护士要全面了解和掌握病人情况，从病人进入病房开始就由责任护士将病人所用的护理路径表挂于病人床头，护士对病人进行全面评估，认真听取病人的主诉，同时观察病情，根据评估所掌握的资料在实施过程中给病人提供他最需要的服务和帮助。②纳入路径表，填写护理路径表，此表起互相监督的作用，使护理工作公开化。让病人了解的内容，责任护士会按路径要求分阶段让病人了解和掌握，执行后双方分别在护理路径表上签字。如果病人对某一阶段讲的内容不清楚或该享受的服务没有到位时，病人可拒绝签字。③护士长和责任组长可随时随地检查，考核护理工作到位情况。
1.2.1 具体路径内容:①入院第1d，教育病人住院期间配合医院各项规章制度，以及各种检查。②化疗前向患者宣教化疗对其疾病的重要性及必要性，把药物的毒副作用及用药过程中的注意事项向病人及家属作详细的解释，从而使患者消除担心和恐惧，增强信心，面对现实积极配合治疗。③给予心理上干预和支持，减轻患者对化疗的恐惧。④化疗期间血管的保护，方法包括:合理使用静脉;提高穿刺技术;调节药物浓度、输液速度和pH值;引路注射及化疗后冲洗;化疗前预防性保护血管;改进拔针方法，用大鱼际部位按压穿刺点。⑤出院日使病人了解出院后的注意事项，复查时间，地点，增强营养，预防感冒等内容。
2 应用效果 （评价指标）
2003年7月～2004年7月对我科癌症化疗病人23例进行调查，结果表明:实施路径节效，费用降低，病人对健康宣教知识的掌握程度达96%，病人对护士的满意度达100%，能正确掌握化疗药物副作用的达98%，护理缺陷和纠纷的发生率为零。通过医护调查表明，医护人员对实施护理路径都给予了充分的肯定，通过对同类病人医疗费用的测算，患者每日的费用由原来的110元，降低至每日70元。大家一致认为规范的流程便于执行，而且对于低年资的护士和业务能力较弱的护士在独立当班遇到问题时有指导作用，可严格按路径规定的项目对病人进行护理。
3 讨论
化疗是治疗恶性肿瘤4大手段之一，但目前化疗药物口服种类少，静脉是药物摄入的一个主要途径 ［2］ ，由于化疗多个周期进行重复，费用高，一般具 有严格的时间性和较强的性，按照化疗方案的时间安排临床护理路径，易于控制，可操作性强。临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类病人新设定的住院护理图式 ［3］ 。使病人的护理流程规范化、标准化，从而降低病人的费用。
3.1 提高了护理工作质量和护士的业务能力 癌症化疗的成功与否，与心理支持、健康宣教、血管的保护都有着密切关系，如果其中一个环节出现问题，都会影响化疗的进行。应用护理路径后，护士工作有预见性、计划性、时限性地向病人提供主动的、连续的护理，使护理工作制度化、常规化，从而避免了因护理工作繁杂或个人能力不同而造成的质量下降。静脉炎是输注化疗药物的常见并发症。化疗药物的增加迫使护士加强学习，查找资料，使护士的业务水平和业务能力有了明显提高。
3.2 提高了病人对护士的满意度 以前我科在质控检查中病人对护士的满意度调查为80%，实施护理路径后我科满意度调查结果提高了20%，这充分说明护士按路径的要求阶段性地、主动地与病人进行交流和提供服务，增加了护患之间沟通的机会和次数，改善了护患关系，化解了护患矛盾，增进了两者之间的感情。
3.3 提高了患者的生活质量 根据生物-心理-社会医学模式，癌症是由多种因素引起的，心理因素直接影响质量的发生和转归 ［4］ 。护士利用心技巧在访谈时了解接受化疗患者的性格与特征，心理反应和对疾病的态度，根据不同类型的患者采取不同的心理疏导方法，改善心理状态，从而减轻机体的痛苦程度，缓解情绪反应，减少用药，增强疗效，改善生活质量。
通过实施护理路径，护理工作质量不仅有了明显变化，而且病人及家属也受益匪浅。他们得到了最直接的好处。但是，随着护理路径的开展和深化，还需要护理人员在实践中不断经验，完善路径。
［1］ 方立珍.临床路径―全新的临床服务模式［M］.长沙:湖南技术出版社，2002，7.
［2］ 朱建霞.抗肿瘤药物渗漏损伤的治疗及护理［J］.实用护理杂志，1997，13（4）:191.
［3］ 赵玉荣.临床护理路径在新加坡医院的项目［J］.实用护理杂志，2003，19（11）:73～74.
［4］ 龚耀先.医学心理学.北京:人民卫生出版社，1999，83～107.
