子宫腺肌病126例临床病理分析

【关键词】  子宫腺肌病

    摘 要  目的:寻找子宫腺肌病的临床特征，以期提高临床诊断率，减少误诊率。方法:分析126例子宫腺肌病的临床资料及病理特征。结果:发病年龄多在30岁～50岁之间，平均为43.5岁，有剖宫产史及宫腔内操作史的分别为18.3%和74.6%，临床以痛经及子宫增大为主要表现，合并其它病变者占27.8%，B超产前诊断率为50.8%。结论:根据患者发病年龄、剖宫产史或宫腔操作史及痛经、月经紊乱等，结合妇科检查和B超检查等可提高临床对子宫腺肌病的诊断率。

    关键词  子宫腺肌病;病理分析;B超

    近年来，国内外报道子宫腺肌病的发病率有明显上升趋势 ［1］ ，而临床诊断的漏诊率甚高，故提高临床诊断率，对具有重要意义。本研究回顾性分析126例子宫腺肌病的临床资料及病理特征，以期提高子宫腺肌病的临床诊断准确率。

    1 资料与方法

    收集我院2000年1月～2004年3月，因各种妇科疾病行子宫切除的1122例，经病理确诊为子宫腺肌病126例，占同期子宫切除的11.2%，共中合并腺肌瘤15例，合并子宫肌瘤51例，占40.5%。本研究对此126例子宫腺肌病的临床病理资料进行复习，诊断标准按陈忠年等 ［2］ 标准进行评定。

    2 结果

    2.1 发病情况

    本组病例已产妇123例（97.6%），未产妇3例（2.4%）;原发不孕3例（2.4%），继发不孕17例（13.5%）;有剖宫产史23例（18.3%），人工流产史45例（35.7%），有放置宫内节育器史43例（34. 1%，其中26例在人流后置入），诊断性刮宫史6例 （4.8%），行双输卵管通畅检查和双输卵管结扎史分别为3例（2.4%）和26例（20.6%）。就诊年龄大多在30岁～50岁，其中患者年龄最小21岁，最大63岁，平均年龄42岁。

    2.2 临床表现

    126例中，有子宫增大115例（91.3%），痛经68例（54.0%），月经过多或月经紊乱87例（69.0%），下腹痛12例（9.5%），无症状14例（11.1%）。115例子宫增大者中，105例子宫小于孕12W，子宫超过孕12W的10例，患者均合并子宫肌瘤。

    2.3 术前诊断

    本组患者术前临床诊断有子宫腺肌病（或腺肌瘤）69例（54.8%），盆腔子宫内膜异位症16例（12.7%），子宫肌瘤41例（32.5%），患者术前均行B超检查，提示有子宫腺肌病（或腺肌瘤）64例，占50.8%，而误诊为单纯子宫肌瘤者竟达42例（33.3%）。

    2.4 病理特点

    本组标本中，病变分布部位以子宫后壁及均匀弥漫多见，分别为55例（43.7%）和52例（41.3%），而子宫前壁、底部及双角则较少。病理组织学诊断为单纯子宫腺肌病或腺肌瘤40例（31.7%），合并子宫肌瘤51例（40.5%），腺肌病伴外在性子宫内膜异位5例（4.0%），合并卵巢肿瘤5例（4.0%），合并宫内膜单纯性增生和内膜息肉分别为15例（11.9%）和10例（7.9%）。

    表1 126例子宫腺肌病标本的病理诊断

    病理诊断 例数 百分率（%）腺肌病及（或）腺肌瘤 40 31.7腺肌病伴子宫肌瘤 51 40.5腺肌病伴外在性子宫内膜异位症 5 4.0腺肌病伴卵巢肿瘤 5 4.0腺肌病伴子宫内膜增生过长 15 11.9腺肌病伴子宫内膜息肉 10 7.9

    3 讨论

    3.1 发病率及临床表现

    子宫腺肌病的发病率各家报道差异较大，占全部子宫切除标本的10%～88% ［2］ 。本组4年内子宫腺肌病126例，占同期子宫切除标本的11.2%。其常见临床症状:①痛经:发生在经前、经期及经后1d～2d，是因为月经期异位的内膜发生充血、水肿或出血，经血潴留于肌壁，压力剧增，刺激周围平滑肌，使其产生痉挛性收缩，其痛经程度与内膜浸润深度有关，即浸润愈深，痛经愈甚。②慢性盆腔痛:呈非特异性、非周期性疼痛。③原发或继发不孕:由于盆腔粘连，卵巢功能障碍及自身免疫因素等所致。④月经失调:周期缩短，经期延长，经前点滴出血，呈现黄体功能不全。其常见体征:子宫增大，特殊一点是子宫大小及质地随月经周期有改变，其因肌层内膜对激素周期有反应，经前期，子宫可较经后为大而较软伴压痛。此外子宫腺肌病常同时并发有子宫肌瘤，一般报道合并率在50%左右，我院为40.5%，一旦与子宫肌瘤合并，则子宫增大形态及质地改变都可因肌瘤而受影响。

　　 3.2 发病原因和机制

    子宫腺肌病以往称内在性子宫内膜异位症，近年发现它与外在性子宫内膜异位症有许多不同之处，因此被划分为一种独立的子宫疾病 ［3］ 。本症的 发病原因和机制仍不十分清楚，从本文资料看，97.6%患者有分娩史，提示妊娠可能与本病发生有关，本研究中人流产史和放置宫内节育器史是分别占35.7%和34.0%，共有74.6%的患者曾有宫腔手术（或操作史），说明宫腔手术可能是本病发生的诱发因素。因在妊娠或宫腔操作（或手术）时，可能损伤子宫内膜的浅肌层，引起炎症性疾病，促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内生长而发病。本研究资料还提示18.3%的患者有剖宫产史，20.6%患者有绝育史。关于剖宫产而诱发本病已为人们所接受。行双输卵管结扎后，导致月经期两侧子宫角部压力增高进而诱发本病 ［4］ 。

　　3.3 诊断方法

    临床上，由于部分腺肌病患者无典型的痛经病史，又因往往合并子宫肌瘤及子宫内膜异位症，而导致腺肌病的临床诊断率较低（本研究诊断符合率为54.8%，误诊率为45.2%），此外，B超对腺肌病的诊断不理想（本组研究B超诊断率为50.8%），这可能与B超医师对于区别腺肌病与肌瘤的经验不足有关。从而增加了术前诊断的困难。因此，我们认为，依据临床表现（如:继发性痛经，月经失调，子宫增大、质硬并有压痛），结合B超检查:子宫均匀增大，呈球形，肌层内有多发其在的小囊样回痛反射，尤其多见于后壁或宫角处，或子宫局限性角外膨胀，局部回升减低，无明显肿块边界，进行综合判断，以提高腺肌病的诊断率。

    文献

    ［1］ seidman JD，kjerulff KH.pathologic finding from the maryland women's health study:practice patterns in the diagnosis of adeno-myosis.Int J gynecol pathol，1996，15:217～221.

    ［2］ 陈忠年，杜心谷，刘伯宁.妇产科病.上海:上海医科大学 出版社，1996，135～138.

    ［3］ 李丽珍，李宝森.子宫腺肌症134例临床分析.实用妇科 与产科杂志，1997，1316:351～352.

    ［4］ Mccausland AM，McCasuland vm.Depth of endomerial penetra-tion in adenomyosis helps determine outcome of rollerball ablation.AmJ Obstet Gynecol，1996，174:1786～1794.