针刺配合天灸疗法治疗慢性支气管炎169例疗效观察
关键词：慢性支气管炎；辨证分型；针刺疗法；天灸疗法
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。其病程进程缓慢，常为阻塞性肺气肿、肺原性心脏病，是一种临床常见病、多发病。随年龄增长其发病率增加，50岁以上者发病率可达15 %左右[1]。目前临床药物治疗效果多不佳，多数药物只能缓解患者部分症状。笔者近6年来采用针刺加天灸等综合疗法治疗慢性支气管炎，取得了较满意的疗效。现将6年来记录较完整并有随访的169例病例报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
169例均为门诊患者，都有明显的慢性咳、痰、喘的发病史及反复应用多种抗生素的治疗史。其中男性96例，女性73例；年龄4～18周岁28例，18～50周岁111例，50周岁以上30例；病程在5年以下者32例，5～20年者102例，20年以上者35例。
1．2 诊断标准
慢性支气管炎的诊断标准及临床分期，均陈灏珠《内》(第四版)[1]。辨证分型为寒饮伏肺型（Ⅰ型）、痰热壅肺型（Ⅱ型）、脾虚痰喘型（Ⅲ型）和肺肾阴虚型（Ⅳ型）。Ⅰ型症见：咳嗽喘息，重者哮鸣有声，咳痰稀白，鼻流青涕，形寒无汗，口不渴，舌淡，苔薄白，脉浮紧。Ⅱ型症见：咳嗽气粗，咯痰不爽，痰多稠黄，身热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。Ⅲ型症见：咳嗽，痰多而白，喘促短气，形寒自汗，舌淡白，苔白，脉沉。Ⅳ型症见：咳嗽痰少，咳吐不利，甚者痰中带血，气息短促，动则喘甚，口燥咽干，形瘦神疲，骨蒸盗汗，舌红，苔少，脉沉细。
2 治疗方法
2．1 针刺
依据辨证分型取穴进行针刺治疗。Ⅰ型主穴：风门、肺俞、膏肓俞；配穴：尺泽、列缺。Ⅱ型主穴：大杼、肺俞、脾俞；配穴：丰隆、曲池、合谷。Ⅲ型主穴：肺俞、膏肓俞、脾俞；配穴：尺泽、足三里、丰隆。Ⅳ型主穴：百劳、肺俞、膈俞;配穴：列缺、太溪、孔最。病人取坐位，针刺上述穴位，得气后用平补平泻法，不留针。注意背部针刺各穴时不宜深刺，以免造成创伤性气胸。
2．2 天灸法
先用红外线（TDP）照射背部15 min左右（距离背部皮肤30 cm），以患者感到背部温热舒适为度。而后依据辨证分型用药。Ⅰ型：甘遂10 g、白芥子20 g、麻黄20 g、细辛10 g；Ⅱ型：甘遂10 g、白芥子20 g、天竺黄20 g、胆南星10 g；Ⅲ型：甘遂10 g、白芥子20 g、炮附子20 g、细辛10 g；Ⅳ型：甘遂10 g、白芥子20 g、浙贝母20 g、知母10 g。以上药物均磨细封存，使用时用蜂蜜、鲜生姜汁调匀至膏状。操作方法：将5 g左右的药膏制成直径2 cm、厚0.5 cm的圆形药饼，置于橡皮膏中央的薄布上，贴于穴位处，贴敷时间以6~8 h为宜，个别皮肤敏感患者有贴敷处痒甚或灼痛，可提前去除药物。喘促甚者加贴定喘穴，胸闷不适者加膻中穴。
2．3 穴位注射
取双侧肾俞穴，12岁以下儿童及年老体弱者取双侧足三里穴，用2.5 mL注射器吸取人胎盘组织液2 mL，皮肤常规消毒后垂直进针，得气后回抽无血后即将药液注入，每穴1 mL。
以上治疗每年从夏至开始，秋分结束，每周1次，三伏天治疗后，改为10 d 1次，每年至少治疗3次，1年为1个疗程，3年后统计疗效。
3 治疗结果
3．1 疗效标准
临床治愈：咳嗽消失，偶有咳痰，气喘减轻，即使偶然有轻度发作不需用药即可缓解，治疗1年后无复发。显效：咳嗽明显减轻，咳痰减少，气喘减轻，治疗后3个月无复发。好转：咳嗽次数减少，咳痰、气喘症状减轻，但仍需坚持治疗。无效：完成3次以上治疗症状无改善者。
3．2 结果
169例患者经过3个疗程后，临床治愈98例，占58.0 %；显效42例，占24.9 %；好转19例，占11.2 %；无效10例，占5.9 %，总有效率为94.1 %。不同病程患者的疗效分布见表1，各年龄段患者疗效分布见表2。
表1 疗效与病程分布的关系 （略）
由以上两表中的数据可以看出，患者病程越短、年龄越小则临床疗效越好。
4 讨论
天灸是非火热性灸法的一种，又名自灸、冷灸、药物发泡或敷贴发泡疗法。它是指将某些对皮肤有刺激作用的药物敷贴于人体的穴位，致使穴位局部皮肤充血、发泡甚至化脓，对疾病起到“外惹内效”之功的一种外治法。天灸在治疗哮喘、慢性支气管炎方面主要是根据“冬病夏治”、“发时治标、平时治本”的原则，采用清代张璐的张氏外涂方加减来治疗。天灸发泡后，表皮变薄利于药物吸收，三伏天灸时天气炎热，腠理疏松，药物成分更易进入皮肤。所发水泡不断刺激穴位，且吸收缓慢，从而维持了一个较长的化学、机械刺激作用。马淑惠[2]发现哮喘患者天灸后免疫球蛋白IgA、IgG、淋巴细胞转化率有不同程度提高，嗜酸粒细胞数下降，尿17羟、17酮均有改善，认为天灸通过穴位刺激能促进肾上腺皮质功能，提高细胞免疫和体液免疫功能。蔡丽娜等[3]发现哮喘患者中IgG高于正常值者治疗后显著下降，而属于正常范围内者治疗后无显著变化，对呼出气冷凝液（EBC）的观察也显示同样结果，提示天灸疗法对机体特异性免疫功能有良性和双向的调节作用。
针刺疗法对异常机体的免疫功能亦具有双向调节作用[4]。针刺穴位一方面能改善机体细胞免疫水平。针刺后机体白细胞增高，特别是嗜中性多形核白细胞的数目增多，白细胞的吞噬作用增强，对机体防卫有极大意义；同时能提高Ｔ细胞及其亚群在外周血的比率，还能增强它的活性。另一方面，针灸能够影响人体体液免疫机制。在非特异性免疫物质方面，针灸能提高白细胞介素－2(IL2)的含量及活性，升高补体效价，并使白细胞释放更多的溶菌酶，使白细胞更好地杀灭病原菌。同时针灸还有明显诱生干扰素(ＩＦＮ)的作用，提高人体非特异性免疫机能。在特异性免疫物质方面，针灸对免疫球蛋白含量具有良性调节作用，并能促使血中凝集素、间接血球凝集素、沉淀素和溶血素含量增加，提早产生抗体或延长在血液中的维持时间。赵建础等[5]对针灸调节免疫的传入途径、中枢系统应答和传出途径作了较深入和全面的研究，认为针灸可能通过激活下丘脑―垂体―肾上腺轴与经过交感神经系统调节免疫功能。总之，针刺配合天灸能够使机体抗病能力增加，从而降低呼吸道对病原体及异物的敏感性，达到治疗慢性支气管炎的目的。
从治疗结果分析来看，不同发病年龄治疗效果不同。病程越长，治疗效果越差，提示越早治疗，疗效越好。临床医生应充分发挥针刺和天灸的综合作用，进一步提高疗效，减少和阻止该病的进一步。
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[1]陈灏珠.内[M].第4版.北京：人民卫生出版社出版,1997:15.
[2]马淑惠.中药敷贴穴位防止哮喘疗效与免疫指标观察[J].湖南中医杂志,1985,(5):32-33 .
[3]蔡丽娜,陈应龙,施能云.天灸法治疗哮喘病1330例临床分析[J].福建中医药,1992,23(2):23-25.
[4]殷克敬,邓春雷.实验针灸学[M].北京：人民卫生出版社,1998:310-312.
[5]赵建础.针刺调节免疫反应途径的初步研究[J].针刺研究,1997，（1-2）:90.
