中西医结合保守治疗输卵管妊娠36例
关键词：输卵管妊娠；中西医结合；保守治疗
输卵管妊娠是异位妊娠的一种，也称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来，异位妊娠患病率有上升趋势，其中以输卵管妊娠最为常见，传统方法主要以手术治疗为主。自2003年1月至2005年8月我们对36例输卵管妊娠患者采用米非司酮结合宫外孕汤（自拟）进行保守治疗，取得较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组36例，年龄18~42岁；停经时间最短35 d，最长60 d；输卵管妊娠未破裂者22例，已破裂者14例。
1.2 保守治疗的基本指征
未破裂者患侧输卵管直径＜3 cm，B 超监测未发现异位胎心搏动；已破裂者未见明显的活动性腹腔出血，估计后穹隆部积血＜200 mL,血βHCG＜2000 U/L ;血液动力学稳定，肝、肾功能正常，无剧烈腹痛。
1.3 治疗方法
给予空腹口服米非司酮25 mg ,每日2次，连服3 d；同时用自拟“宫外孕汤”：丹参15 g、红花10 g、赤芍15 g、川芎10 g、三棱12 g、莪术12 g、三七3 g（另冲）、水蛭3 g（另冲）、牛膝15 g。水煎服，每日1剂，分2次服用，连服10 d 为1个疗程。服药期间，动态观察血βHCG 水平，每3~7 d监测1次；未破裂者每周做1次B超检查，已破裂者每日监测生命体征的变化，最初1周内每2~3 d做1次B超,动态观察腹腔出血量的变化。治疗期间血βHCG下降不明显，若两次相差＜15 %或出现剧烈腹痛、B超发现腹腔内出血量增多，则转为手术治疗。
2 治疗结果
36例中有1例孕前就患有贫血，治疗过程中，出血时出时止，有贫血加重之象；还有2例在治疗过程中血βHCG升高，腹腔内出血增多。此3例转为手术治疗外，其余33例均保守治疗成功，治愈率为91.67 ％，疗程最短为15 d，最长为45 d。
3 讨论
异位妊娠保守成功的关键在于严格掌握适应证，并需密切观察。我们认为患侧输卵管直径＜3 cm、血βHCG＜2000 U/L、输卵管妊娠流产或破裂而腹腔出血量＜200 mL且无活动性出血的患者，均可采用保守治疗法。对于输卵管间质部妊娠、宫颈妊娠和大量腹腔内出血患者，禁用此法。保守治疗期间一定要严密监测生命体征和血βHCG 的变化，定期B超复查。若血βHCG 呈下降趋势、盆腹腔内无活动性出血、积血逐渐减少，则保守治疗有效。
米非司酮是孕酮拮抗剂，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，促进着床的绒毛合体滋养细胞、脱膜间质及腺上皮细胞凋亡，促使黄体萎缩，从而使胚泡坏死而发生流产。
祖国医学认为异位妊娠与气滞血瘀有关，临床上主要运用活血化瘀消症之法治疗。方中丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，有利于积血的吸收；三棱、莪术、水蛭破血散结，有助于杀胚和胚块的消散；三七活血止血；川牛膝引血下行，止血而不留瘀。研究证明运用活血化瘀中草药可阻止滋养细胞生长，致使胚胎死亡并逐渐吸收，有利于输卵管的畅通和功能恢复[1]。报道，单用米非司酮治疗异位妊娠的成功率为72.5 %~83.2 %[2]，而米非司酮配合中药治疗可提高疗效，缩短疗程。本文治疗结果显示其成功率可达91.67 %。 异位妊娠保守治疗使患者损伤小，恢复快，而且能保留患病部位的生理功能，尤其更适合于需要生育的妇女。据有关文献报道，采用药物保守治疗后，输卵管的再通率和妊娠率高于剖腹或腹腔镜下保留输卵管手术[3]。本疗法治疗输卵管妊娠疗效满意，用药方便且费用低，患者乐于接受。但保守治疗有一定的风险性，必须要在有手术条件的情况下进行。
文献：
[1]步仰高，朱贝利.氨甲喋呤单次肌注与米非司酮联合应用治疗异位妊娠[J].安徽医科大学学报，2004，39（1）：72.
[2]陈宇春.米非司酮治疗异位妊娠17例临床观察[J].世界今日医学杂志，2000，1（6）：624-625.
[3]李立,李丽娟,韦波,等.电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠与其他治疗方式的比较研究[J].广西医科大学学报，1999，16（6）：807-809.
