三维正脊疗法治疗腰椎间盘突出症831例
作者：王元昭,牛明珍,谢少敏,王利军
摘 要:三维正脊疗法是卫生部10年百项推广技术，属国际首创。2001年10月我们应用三维正脊疗法对腰椎间盘突出症进行了5年多的观察，有效率96.38 ％，临床治愈率86.88 ％。该疗法治疗腰椎间盘突出症无侵入性，疗效好，安全可靠，治疗时间短，是一种较为理想的非手术治疗腰椎间盘突出症的方法，有很大的临床应用价值。
关键词:三维正脊疗法;腰椎间盘突出症;张吉林
腰椎间盘突出症是临床上常见的腰部疾患之一，发病率约为15.2 ％。该病是由椎间盘退变、外伤和积累性劳损造成纤维环破裂、髓核突出、压迫神经根及周围软组织而引起的腰腿痛。我科自2001年10月～2005年11月应用张吉林三维正脊疗法治疗观察腰椎间盘突出症患者831例，现如下。
1临床资料
1.1 诊断标准
诊断标准参照总后卫生部制定的《临床疾病诊断治愈好转标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准。
1.2 一般资料
本组831例腰椎间盘突出症患者均为我院颈腰腿疼痛专科门诊及住院病人，其中男539例，女292例；25岁以下37例，26岁至45岁330例，46岁以上172例；年龄最小者14岁，最大者83岁；病史3个月以内者221例（26.59 ％），3至6个月者146例（17.56 ％）；6个月至1年者194例（23.34 ％），1年至5年者210例（25.27 ％），5年以上者68例（8.18 ％）；病程最短者3天，最长者30年以上。其中在外院经牵引等非手术方法综合治疗1个月以上无效者432例（51.98 ％），腰椎间盘摘除术后复发者17例。脊柱腰段生理曲度发生改变691例（83.15 ％），其中左侧凸227例（27.31 ％），右侧凸109例（13.11 ％），呈“S”或倒“S”形弯曲者31例（3.73 ％），曲度变浅、变平或后凸者355例（42.71 ％）。腰椎旁压痛者518例（62.33 ％），伴腿部放射痛313例（37.66 ％）。病变部位：L４／L5 401例，L5/S1 199例，L3/L4 81例。多节突出者177例，中央型突出者160例，合并椎管狭窄120例。禁忌证：伴有脊柱肿瘤、结核者，严重内脏疾患、体质严重虚弱者，孕妇，脑性瘫痪者，已引起大小便失控者。
2 治疗方法
排除任何禁忌症，采用张吉林牌ZJL2000型三维正脊仪。病人俯卧于三维正脊仪床板上,胸背部固定于三维正脊仪头胸板,臀腿部固定于臀腿板,位置的确定以固定牢固后病变椎间恰位于成角旋转处(即头胸板与臀腿板交界处)为宜。头胸板作纵向牵引,臀腿板作成角旋转。动作范围的参数设定参照ZJL2000系列三维正脊仪的动作参数制定，冲击行程的确定依据患者身高、体重制定,若身高与体重算出的冲击行程不一致时,在其平均值与最大值之间选择适当值作为基准值。成角方向与角度确定在向下25度至向上15度之间,旋转方向与角度设定在15度至20度之间。臀腿板扭转方向与臀腿板旋转方向相反。臀腿板扭转角度设置为5度至10度,一般取8度。医者站在三维正脊仪一侧,嘱患者张口小呼吸,不要与机器对抗,于呼气时踏下控制开关进行治疗。治疗后用腰围固定患处,平卧位用担架车将病人送回病房,6 h内腰部禁止活动,3 d内不准下床,给予静滴甘露醇、路路通、青霉素等缓解神经根水肿、抗炎、活血等药物治疗。
3 结果
3.1 疗效标准
临床治愈：后症状体征消失，腰部形态、活动基本正常，可从事一般正常工作。好转：病情较前明显好转，症状体征大多数消失，但腰活动仍受限或活动后仍有腰腿麻痛不适。有效：治疗后症状有所减轻，但仍有腰腿痛。无效：治疗后症状无缓解。
3.2 治疗结果
共治疗患者831例，使用三维正脊仪治疗1次者790例，占95.06 ％；2次者41例，占4.93 ％，大多数1次见效。少数病人正脊治疗后出现腰痛或腿痛加重，为暂时现象。个别患者由于治疗时用力对抗，可能出现轻微胸胁部疼痛或腹痛腹胀、便秘等,经对症处理后1～2 d均减轻或消失。临床治愈：722例，占86.88 ％;好转：31例，占3.73 ％；有效：48例，占5.77 ％；无效：30例，占3.61 ％；总有效率96.38 ％，平均住院天数15 d。
4 体会
腰椎间盘突出症为腰椎间盘的退变、外伤、劳损引起的纤维环破裂和髓核突出而产生的一系列神经根、硬膜囊压迫，神经根水肿，局部软组织损伤而产生的腰痛、一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状，多发生在L4～L5、L5～S1。腰椎间盘突出症中医无此病名，可归属于“腰痛”、“腰腿痛”的范畴。《素问・刺腰痛篇》曰:“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又云:“令人腰痛不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足。”祖国医学对腰腿痛的临床描述，类似于西医的腰椎间盘突出的症状。中医根据四诊八纲，审证求因，辨证施治做出了相应的症状诊断和辨证治疗后，认为腰椎间盘突出症产生的病因主要是经络损伤、气滞血瘀、骨错缝、筋出槽。气血阻于腰间，不通则痛，造成气血凝滞，脉络不通。表现为腰膝冷痛，下肢重着麻木、窜痛等症状。“正人先正骨，骨正则筋舒”的治疗原则是使“错缝”之椎骨回位，使“出槽”之“筋”还原舒顺，使之回归状态，达到“骨间合缝”、“滑利关节”、“疗伤续断”、“舒筋活血”之目的，疼痛麻木等症状自然消失[1]。我们应用三维正脊疗法后能够解除肌痉挛、松解椎间软组织，纠正其三维改变，扩大椎间隙，解除神经根受压，纠正后关节的错缝，早期突出的髓核还可以部分回纳，而对时间久、硬化、钙化、骨化的患者不能回纳，但对椎间盘突出物有明显的位移作用，能缓解周围神经根或血管韧带的紧张关系，使病情改善。该疗法属力学微创治疗，对局部软组织、神经、血管、韧带有轻微的损伤。术后给予静滴甘露醇、路路通、青霉素等药物缓解神经根水肿、抗炎、活血，消除神经根水肿，修复腰部软组织损伤。运用三维正脊治疗后佩戴弹力腰围3个月，每天进行30 min的倒走，以增强腰背肌的力量，远期疗效才能保障，对腰椎间盘突出症，才能取得满意疗效。
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〔1〕张吉林.椎间病与三维正脊疗法.培训材料，2001,11:5.
