皮瓣血管网丰中药联合心理疗法对性病患者常见精神障碍治疗体会

　    笔者在皮肤性病科心理咨询门诊接诊过程中发现，感染上性病前来就诊的患者，都不同程度地伴发有各种心理冲突和精神压力，如不安、焦虑、恐惧、忧郁、羞愧、悔恨等。随着性病的治疗及通过门诊心理咨询等方法，其心理冲突和精神压力会随之缓解，情绪日趋平稳。但是仍有少部分性病患者，其紧张情绪并未随之缓解，反而加重，进而成为一种精神障碍，妨碍患者正常的生活及工作。近年来性病患者日渐增多，在日常治疗中，临床医生多注意药物疗效，不太注意常见精神障碍的诊断及配合心理治疗。笔者近5年来运用中药联合心理疗法治疗性病患者常见精神障碍，取得了满意效果，现将结果如下。

　　1  疑病症

　　患者王某，女，30岁，已婚。主诉：恐惧性病1年。患者1年前曾在某妇产科置器，进入手术室后，看到环境较差、手术器械放置不整齐，放环过程中，又听到医护人员交谈，偶尔听到艾滋病三个字。置器后回到家中一直不愉快，艾滋病三个字不断在脑子里冒出，又仿佛想到前一位患者沾有血迹的器械未经消毒给自己使用，越想越害怕。3个月内在两所省级医院检查人获得性免疫缺陷病毒（HIV）结果均为阴性。但恐怖心理不但未减轻，反而加重。一年来感到情绪紧张，焦虑不安，内心后悔和后怕，影响日常工作和生活。

　　诊断要点：(1)恐怖程度与处境不相称，相对大多数人而言，经历类似处境，其害怕程度是异常的。(2)病人感到精神上很痛苦，同时伴有植物神经功能紊乱。(3)对所害怕的处境极力回避。(4)明知恐怖不合理、不必要，但无法控制。(5)伴两胁作痛、乳房作胀、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、近半年月经不调，舌质红、苔薄黄，脉弦而虚。证属肝郁血虚脾弱证。治以疏肝解郁、健脾养血，方以逍遥丸加减：柴胡9 g、当归9 g、白芍9 g、白术9 g、茯苓12 g、 薄荷6 g、玄参12 g、郁金12 g、金银花20 g、陈皮10 g、甘草10 g。每日1剂，水煎分3次口服。另外配合心理治疗，每周1次，共5次；松弛疗法，做放松肌肉的自我训练， 建议每天边听舒富，是修复软组织缺损的理想皮瓣供区。

　　〔1〕陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨［M］.北京：人民军医出版社，1995：439-440.缓边散步1 h，以逐步消除病人不良行为和情绪反应。共服药20剂、专业心理医生咨询5次后痊愈，半年后随访未见异常。

　　2  焦虑性障碍

　　患者赵某，男，31岁，已婚。主诉：外阴部瘙痒2月。患者于2个月前有不洁性交后，自觉双侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛，阴茎瘙痒，遂前来我院求治。查：四肢皮肤有密集红疹，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阳性。诊断为二期梅毒。患者自述近一月来妻子并未觉察，目前尚无小孩，会不会遗传给小孩？又怕周围人耻笑，整日为此事坐立不安，经常一个人在家里走动，伴胸闷、心悸、出冷汗、咽部异物感、四肢无力、无法集中精力工作。

　　诊断要点：(1)表现出明显的精神运动性不安，如坐立不安、来回走动。(2)伴有身体不适感的植物神经功能紊乱，如出汗、胸闷、气短、心悸、尿急、乏力等。(3)失眠、口苦、咽干、胸胁苦满、默默不语、心烦喜呕、苔薄白、脉弦滑。证属少阳证。治以和解少阳、疏肝解郁，方以小柴胡汤加减：柴胡9 g、黄芩9 g、半夏9 g、党参10 g、甘草5 g、大枣5枚、生姜3片、紫苏梗9 g、茯苓9 g、薏苡仁12 g、郁金9 g。每日1剂。另以青霉素正规3周，并配合心理治疗：(1)劝导病人面对现实，脚踏实地，降低期望值，这是改善病人精神障碍的有效方法。(2)首先接受正规治疗方案治疗梅毒，处理好现实生活中的问题，应具有建设性的行为，而不是沉湎于思索中去展望未来生活。(3)做自我放松训练，每周两次心理咨询，有助于减轻焦虑情绪。服药10剂后痊愈。

　　3  抑郁障碍

　　患者李某，男，28岁，工人。患者自述9个月前有数次婚外性行为，半年来自觉外阴发痒，呈间歇性，每次持续时间长短不一（多在数分钟左右），包皮上出现散在多个结节样赘生物，曾在外院诊断为“尖锐湿疣。”近两月来开始感到全身乏力，食欲下降，偶有恶心，但无呕吐现象。认为自己感染了性病，连累家人，时常后悔自责，情绪低落，不愿再与女朋友交往，感到生活没意义，曾有多次轻生的念头。没有精力投入工作，脑子里时常一片“空白”，伴失眠，多梦。询问患者家人，病前患者性格比较内向、敏感、多疑、固执。

　　诊断要点：（1）自我评价低、自责与内疚感。（2）自我思考能力下降。（3）产生自杀观念与行为。（4）精力减退，全身疲乏无力。（5）兴趣下降，愉快体验缺乏。（6）抑郁情绪的产生和消长与心理因素密切相关。（7）失眠、多梦、食欲下降、消瘦、面色苍白、舌红、苔薄黄腻、脉弦数。证属肝胆湿热下注，治以泻肝胆经实火，清下焦湿热，以龙胆泻肝汤加减：黄芩9 g、栀子9 g、龙胆草15 g、木通5 g、车前子9 g、泽泻9 g、柴胡9 g、夜交藤15 g、酸枣仁12 g、 黄芪9 g、甘草9 g、玄参9 g。配合心理疗法：首先采用支持性心理治疗，待抑郁情绪好转后，每周两次心理治疗。经治疗20 d后，病情明显好转，情绪稳定。

　　4  讨论

　　性病在我国历来被认为是可耻的疾病，社会声誉的打击远远超过疾病本身对人身体的影响。因此，在对病人作性病检查、诊断、处理中应特别慎重。医生如有不恰当的语言、表情、态度和行为，均会对病人产生不良的影响。加上社会上性病门诊街头泛滥，某些江湖医生为了追求利润，不负责任，以错误的观点吓唬病人，以不规范的行为诊治性病，造成患者的恐惧心理。笔者采用中医辨证论治与心理治疗相结合的方法，取得了满意的疗效。与单纯药物治疗相比，具有见效快、无药物不良反应、精神紧张消除快等优点，值得临床推广应用。

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　〔1〕 朱学俊,顾有宗,沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学［M］.北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1998：540-542.

　　〔2〕 张明园.精神科评定量表手册［M］. 长沙：湖南技术出版社，1998：372-376.