支气管动脉灌注治疗肺癌疗效与靶血管及病理学类型的关系
作者：马建中 任玉芳 王君琛
【摘要】 目的：探讨动脉导管灌注肺癌的疗效与其血管及病类型的关系。方法：对100例肺癌患者进行选择性支气管动脉造影，造影确定后行支气管动脉化疗药物灌注术。结果：100例肺癌患者中富血管型肺癌占81%，乏血管型占18%，无血管型占1%。富血管型中未分化癌占80.25%，鳞癌占16%，腺癌占3.75%。乏血管型腺癌占66.66%，无血管型疗效最差。结论：支气管动脉灌注治疗肺癌，富血供中未分化癌疗效最佳。
【关键词】 肺 肿瘤 支气管动脉 血管造影术
支气管肺癌是最常见的肺部恶性肿瘤之一，但传统方法对治疗中晚期肺癌有效率较为有限。随着介入放射学的，支气管动脉灌注药物（Bronchial Arterial Infusion，BAI）治疗肺癌的报道日趋增多，有关肺癌供血动脉类型与组织学类型与BAI疗效关系时有报道。本文从1999.3～2007.3月间对100例无手术指征的中晚期肺癌经选择支气管动脉造影（Selective Bronchial Arteriography，SBAG）和BAI治疗的资料齐全的100例肺癌进行分析探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例中，男性76例，女性24例；年龄为38～80岁，平均50.7岁。主要症状有咳嗽、咳痰、咯血（均为痰中带血）、发烧、胸痛、气短、胸憋。
全部病例均经肺穿刺或纤维支气管镜活检病理证实。其中未分化小细胞癌48例，未分化大细胞癌22例，鳞癌18例，腺癌12例。肿瘤位于右肺24例，中央型92例，周围型8例。
1.2 方法
造影设备为数字减影血管造影机。对比剂为碘海醇或优维显，所有患者均采用Seldinger技术，用5FCabra导管插入患侧支气管动脉，经导管用高压注射器行DSA造影，对比剂注入速率为2～3mL/s，总量6～8mL。灌注的抗癌药物为顺铂60～80mg或卡铂300～500mg，丝裂霉素10～20mg，阿霉素30～50mg或表阿霉素30～50mg，足叶乙甙100～200mg，选其中2～3种。
2 结果
2.1 本组各种类型肺癌的SBAG征象分析
100例中，富血管型81例（81%），乏血管型18例（18%），无血管型1例（1%）。富血管型中有粗大支气管动脉供血，支气管动脉最粗者达8mm。单支供血者50例，多支供血31例。肿瘤内有丰富的新生血管迂曲扩张，明显观察到肿瘤染色。8例有支气管动脉?肺血管分流。乏血管型中，支气管动脉最粗3mm，表现为肿瘤内血管稀少、不规则、狭窄、肿瘤染色少。无血管型表现为肿瘤内无血管分布及染色。
2.2 肺癌的组织学类型与血管类型对照（见表1）。表1 肺癌组织学与血管类型对照 表2 肺癌血管类型与BAI疗效对照
2.3 疗效
本组100例肺癌，介入手术成功率100%。共行BAI治疗242次，每例治疗1～5次，平均2.42次。各类肺癌血管类型与BAI疗效见表2。
3 讨论
肺癌的基本治疗方法是手术、放疗和化疗。能手术治疗的病例应尽早手术，根除病灶。但临床发现的病例有三分之二失去了手术机会[1]。我们选择100例肺癌患者进行支气管动脉导管灌注治疗，原发性肺癌血供主要来源于支气管动脉[2]。
当肿瘤累及胸膜、侵犯胸壁、纵隔时也可由邻近的血管参与供血，如肋间动脉、锁骨下动脉、食道固有动脉及其分支[3]。肿瘤的供血与肿瘤X线类型有关。周围型常有肺动脉供血，中央型则没有[4]。动脉给药浓度大大高于静脉给药。药物对瘤细胞的杀伤作用呈浓度依赖性，即浓度增加1倍，杀灭细胞数量可增加10倍左右，尤其顺铂静脉给药90%以上与血浆蛋白结合而排出体外，局部给药则可减少结合，提高疗效2～10倍[5]。
一般来说，中央型、多血供与单支气管动脉供血、体积较小的肿瘤经多次，疗效优于周围型、少血供、多支动脉供血、体积较大的肿瘤与仅做单次治疗者[3]。只有将导管准确地插入肿瘤的各供血动脉进行治疗，才能获得好的疗效[6]。
3.1 肺癌的供血类型与疗效的关系
本组100例肺癌的资料研究分析，肿瘤发生部位对疗效有影响，而重要的是肿瘤供血类型影响BAI疗效。本组疗效为CR+PR者共82例，其中富血管型69例，占84.15%（69/82）；乏血管型13例，占26.04%（13/82）；无血管型1例。BAI对肺癌的治疗具有肯定的疗效，BAI疗效受肿瘤周期、病理类型、血供情况等多因素影响。
3.2 SBAG对肺癌的组织类型的分析
肺癌因组织类型不同而SBAG的表现各有其特征。本组富血管型中未分化癌占92.85%，鳞癌占72.22%，腺癌占33.33%，乏血管型中未分化癌占7.15%，鳞癌占27.78%，腺癌占66.66%，富血管型的肺癌以未分化癌和鳞癌多见。
3.3 SBAG对肺癌与其它良性病变的鉴别
原发性肺癌与其它良性病变的SBAG区别是：肺癌的SBAG表现为供血血管明显增粗，走行紊乱扭曲，新生血管增多，呈网状、丝状或簇状增生，分支不规则、狭窄、粗细不均，肿瘤染色明显。一般渗出病变或炎症病变的SBAG表现为动脉期各级血管分布显示不清楚，由于炎症时血管壁通透性增高，造影剂外渗所致。
综上所述，对肺癌SBAG征象的分析、研究提高BAI疗效是非常重要的，支气管动脉治疗肺癌是一种有效的姑息治疗，操作简便安全，达到提高患者生活质量、延长患者带瘤生存时间的目的。
【】
1 吴恩惠，刘玉清，贺能树，等.介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001.209?215
2 韩铭钧，颜小琼，王丽雅，等.支气管肺癌的血液供应—大白鼠肺鳞癌的血液灌注与选择支气管动脉造影的对照研究[J].中华放射学杂志，1988，22（4）：243?245
3 李麟荪，张金山，李彦豪，等.临床介入治疗学[M].南京：江苏技术出版社，1994.304?306
4 李天晓，樊青霞，王瑞林，等.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，2000.164?165
5 詹晓星.介入放射学中的药代动力学研究[J].国外医学临床放射学分册，1989，12（6）：327?329
6 刘传方，李苏林，魏从志，等.肺癌供血动脉造影灌注化疗或合并栓塞[J].实用放射学杂志，1997，13（11）：670?672
