固冲止血汤治疗功血80例
作者：刘克勤 李占林 高永荣
【关键词】 功能性子宫出血 止血剂（中药） 效果
功能失调性子宫出血病（简称功血）是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和更年期。临床主要表现为月经周期紊乱，经量增多，出血时间延长，淋漓不净等。内外生殖器无明显器质性病变，无妊娠并发症或全身出血性疾病。2002.10～2006.10月，笔者采用中药固冲止血汤治疗功血80例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例病例，均来自我院中医妇科门诊，年龄13～18岁45例，45～52岁35例，中医分型为气阴两虚型，其中30例因用激素治疗后胃肠道反应严重而改服中药。临床表现为月经频发，经量增多，淋漓不止，经期延长，面色苍白，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉细弱。
1.2 诊断标准
参照《临床妇产》和国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》，该病的临床表现和诊断标准如下。西医临床表现[1]：月经周期紊乱，完全没有，短者数天即止，长者可数月闭止，月经期长短不一，甚至数月不断；月经量也多少不一，多者血流如注，且伴有血块涌出，重症时，顷刻循环衰竭；少量出血可呈淋漓状，甚至点滴状出血。从整个病史看，以经常不规则出血，血量多为主。因此贫血也是常见症状，病程长者可呈现神疲乏力，面色苍白，心情紧张。
中医诊断标准[2]：经期无周期可循。经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。须与赤带、疒徵瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。本文80例患者均符合诊断标准。
1.3 治疗方法
固冲止血汤：炒白术18g、生黄芪30g、生龙骨、生牡蛎、生地黄各18g，生杭白芍12g，海螵蛸18g，茜草9g，川续断12g，五倍子9g，棕榈炭20g。1剂/d，水煎2次，分2次温服。月经前3d开始服，到血止后3d为一疗程。共观察3个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定。①显效：控制出血后，月经周期、血量基本正常，但经期仍较长（7～10d），自觉症状基本消失，血色素在100g/L以上者；②有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少，血色素在80g/L以上者；③无效：以上各项均无改善者。结果显效68例，有效10例，无效2例，总有效率为97.5%。
2.2 典型病例
2.2.1 某女，15岁，2003年4月10日就诊。以往月经尚规则，26d前阴道开始出血，量时多时少，色稍鲜红，持续10余天量稍减少，色变淡但淋漓不断。诊见：面色口唇略苍白，舌淡，阴道出血量少，色淡红。给服上述中药3疗程，阴道出血停止，随访两年未复发。
2.2.2 某女，48岁，2004年11月22日就诊。阴道出血3月余。曾于1个半月前在外院行诊刮术，刮宫后出血仍淋漓不断。就诊前20d出血增多，色鲜红，曾服多种止血调经中药、西药无效。诊见：面色苍白，舌淡苔白，阴道出血量多，色鲜红。B超检查子宫内膜厚16cm，余未见异常。行诊断性刮宫术，病理检查结果为子宫内膜增生过长。予服上述中药3个疗程，出血停止。随访半年未复发。
3 讨论
功血以月经周期紊乱，经期延长，经量增多，出血淋漓不止为主要临床表现，是妇科病中常见重症之一[3]，属中医“崩漏”范畴。西医认为其发病机理与丘脑下部－垂体－卵巢轴的功能失调有关，临床大多采用激素治疗。中医认为[4，5]其发病机理与肝脾肾及冲任二脉功能失调有密切关系。《景岳全书·妇人规》认为：崩漏不止及忧患郁怒，先损脾胃，次及冲任而然者，此乃元气亏损，当服四物八珍之类以调之。因脾主中气，统摄血液，又为气血生化之源。若脾虚气陷，统摄无权，冲任失固，不能制约经血，以致发生月经不调，经量增多，或淋漓不止。本病虽与肝脾肾及冲任二脉有关，但脾虚统摄无权，生化不足是关键所在。正如《血证论》所说：“崩中虽是血病，而实则因气虚故也。”临床所见功血者以气虚型多见。固冲止血汤方以生黄芪、炒白术健脾、益气为主药，脾气足则能统摄；续断、白芍、生地黄补肝肾和阴血；海螵蛸、茜草和血止血；生龙骨、牡蛎收敛止血，五倍子、棕榈炭酸敛止血。全方合用共奏益气凉血、固冲止血之效。对部分病程较长的更年期患者，临床多次复发，重复使用亦获良效，一般服药开始患者大多阴道流血增多，3～4d后血止，但应重视善后调理，巩固疗效，一旦标病缓解，需用丸药固本，即补肾健脾、益气养血，使行经次数逐渐减少，直至绝经[6]。
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1 顾美皎主编．临床妇产[M].北京：人民卫生出版社，2001.6782
2 国家中医药管理局主编．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994.62?63
3 徐苓.功能失调性子宫出血[J].实用妇科与产科杂志，2007，23（12）：969
4 陈红萍，周菊芬，梅明友．加味二至丸治疗青春期功能性子宫出血48例[J]．浙江中医学院学报，2003，27(2)：36?37
5 陶华．中西医结合治疗无排卵性功血56例[J]．四川中医，2004，22（1）：72
6 吴斯金.中西医结合治疗功能失调性子宫出血[J].时珍国医国药，2006，17（5）：875
