18F?FDG PET/CT在评估乳腺癌术后转移灶治疗疗效中的价值
作者：肖勇,周宁,李奕钊,郭晓君,石磊,臧林泉
【摘要】 目的 探讨18氟?2?脱氧葡萄糖(18F?FDG) 正机断层显像（PET/CT）显像在评估乳腺癌术后转移灶疗效中的价值。 方法 选取乳腺癌手术后半年至5年，PET/CT显像诊断有转移灶且经病理证实的病例16例，经3个月至1年的治疗后，再行第2次PET/CT显像，通过2次显像的对比，观察病灶的18F?FDG的摄取变化及形态学的改变情况来评估疗效，并与临床症状的变化进行对照。结果 16例病例中，PET/CT显像为疗效好的12例中，临床症状均明显好转；PET/CT显像为疗效不好的3例，临床症状有2例好转，另1例无改善； PET/CT显像病灶增多、无疗效1例，此病例7个月后死亡；PET/CT显像的临床符合率为87.5%(14/16)，阳性预测值为100%(12/12)，阴性预测值为50%(2/4)。结论 18F?FDG PET/CT显像在评估乳腺癌术后转移灶治疗后疗效中具有非常重要的临床价值。
【关键词】 乳腺癌； 正电子断层显像(PET) ；脱氧葡萄糖（FDG）
The clinical value of 18F?FDG PET/CT on the assessment of breast cancer metastasis after complete axillary dissection
Abstract:Objective To evaluate the clinical value of 18F?FDG PET/CT imaging in the assessment of post?treatment breast cancer metastasis. Methods 16 patients with breast cancer of six months to five years after surgery were recruited in the study, which were diagnosed by PET/CT imaging as metastasis foci and confirmed by pathological examination. After treatment ranging from three months to one year, they were rediagnosed by PET/CT imaging. Both imaging results were compared to observe the lesions of 18F?FDG metabolism changes and the morphological changes; the result was then compared with the changes in clinical symptoms. Results The PET/CT imaging of 12 out of 16 cases showed satisfactory results, the clinical symptoms were also significantly improved. PET/CT imaging of 3 cases showed dissatisfactory results, and the clinical symptoms in two of them were improved, and the clinical symptoms of one patient showed no improvement. The PET/CT imaging in one patient showed no efficacy with more foci, and the patient died seven months later. The diagnosis compatibility rate of PET/CT imaging was 87.5%, and the positive predictive value was 100%, negative predictive value 50%. Conclusion PET/CT imaging had a very important clinical value in the assessment of breast cancer metastasis after treatment.
Key words:breast cancer ； positron emission tomography ； fluorodeoxyglucose
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，具有发病率高、颇具侵袭性、病程进展缓慢、生存期长等特点。而原发性乳腺癌手术治疗后10年内局部复发和远处转移者高达35％［1］。对乳腺癌术后出现复发和转移的患者临床治疗方法较多，如何来评价治疗后的疗效情况，是临床医生非常关注的问题。笔者通过对16例乳腺癌术后出现转移的患者在治疗前后分别行18氟?2?脱氧葡萄糖（18F?FDG）正电子计算机断层显像（PET/CT）检查，旨在评价其对乳腺癌转移灶治疗后疗效的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2002年～2007年我院乳腺癌术后半年至5年患者16例，均为女性，年龄31～73岁，平均年龄46.35岁。乳腺癌原发灶组织病结果分别为浸润型导管癌11例，浸润型小叶癌3例，导管内癌2例。
1.2 18F?FDG PET/CT显像
仪器为西门子公司生产的Biography 16 PET/CT 扫描仪，所有患者均于治疗前后各显像1次。检查前禁食6～8 h，平静状态下经病乳房对侧肘静脉，按0.15 mCi/kg注射18F?FDG （放化纯度>95％）。先行16排螺旋CT定位及扫描，160 kV，100 mA，层厚为5 mm。然后进行相同范围的PET检查，全身扫描通常在6～8个床位，每个床位采集时间为3 min，采集方式3 D模式，应用CT数据进行衰减校正，迭代法重建，得到CT和PET全身探测图像，通过工作站融合图像。
1.3 18F?FDG PET/CT图像分析
所有PET/CT融合图像、PET图像和CT图像都通过融合软件进行帧对帧对比分析。18F?FDG浓聚灶经3名有多年ＰＥＴ图像诊断经验的核医学科医师共同目测确定,根据病灶的浓聚程度、形态、数目、位置判断性质。CT病灶由3名有多年CT诊断经验的影像科医师目测确定。采用半定量分析与目测相结合的分析方法，在浓聚灶部位安病灶形状勾画感兴趣区（ROI），计算机自动计算该部位的标准摄取值（SUVbw）。
1.4 18F?FDG PET/CT评价病灶好转的标准［2］
（1）CT显像示病灶明显变小或消失、数量较少，PET显像放射性浓聚与正常组织接近；（2）CT显像上病灶稍变小或改变不明显，PET显像放射性浓聚较前次显像减低60％以上，以SUVbw值（标准摄取值）定量，将以上PET/CT对照显像结果定位阳性显像；反之则为阴性显像，即CT显像出现病灶增大、数量增多和/或PET显像病灶放射性标准摄取量无减低或增高的则评价为疗效不好。
2 结 果
16例乳腺癌术后患者前18F?FDG?PET/CT显像均出现不同范围的转移并经穿刺病理证实，其中13例有骨转移，共51处骨转移灶；7例有颈部或/及胸骨旁淋巴结转移，共19个转移灶；5例出现肺及肝转移，共13处转移灶；4例有脑转移，共7处转移灶。所有病例经化疗或/和放疗治疗后3个月至1年后，PET/CT显像结果为疗效好的12例中，临床症状均明显好转。见图1、2。 PET/CT显像为疗效不好的3例，临床症状有2例好转，另1例无改善； PET/CT显像病灶FDG代谢无减低，其中1例病例甚至出现FDG代谢增高改变，但CT示原溶骨性转移处出现成骨性变化，患者临床症状均明显好转。见图3。PET/CT显像病灶增多、无疗效1例，此病例7个月后死亡；PET/CT显像的临床符合率为87.5%(14/16)，阳性预测值为100%(12/12)，阴性预测值为50%(2/4)。
3 讨 论
PET是一种功能显像，能够反映组织的代谢情况，目前大多数使用18F?FDG作为示踪剂。由于恶性肿瘤细胞代谢强、葡萄糖酵解增加，18F?FDG作为葡萄糖的类似物，被肿瘤细胞大量摄取，在磷酸己糖激酶的作用下,形成18F?FDG?6磷酸滞留在瘤组织内, 不再参与代谢。因此，代谢旺盛的肿瘤组织与周围正常组织相比18F?FDG表现浓聚［3］。
A.治疗前PET/CT显示乳腺癌出现骨转移灶；B.治疗后PET/CT显像，与A相比FDG代谢有所增高；C.治疗前CT显示乳腺癌出现骨转移灶；D.治疗后CT显像，出现成骨性变化。PET/CT显像结果与临床诊断不符
18F?FDG PET/CT是功能显像与解剖影像的有机融合，可以一次性全身显像，不仅可以显示病灶的形态学征象，更重要的是能够半定量反映出病灶的功能代谢情况，为了解病灶的生物活性提供了有力的依据。乳腺癌转移时局部肿瘤细胞代谢旺盛，而FDG在肿瘤中的聚集正反映了肿瘤细胞增殖活跃，因此18F?FDG PET/CT显像利用这一独特的能够反映肿瘤组织的生物活性的影像特点［4］，来评价乳腺癌转移灶治疗后的疗效。
乳腺癌术后出现复发或远处转移，是乳腺癌病人最终死亡的主要原因［5］。如何全面地了解乳腺癌的转移情况，以及如何评价其转移灶的疗效，以往常规的影像学检查如CT/MRI/超声等是通过监测病灶的大小及形态学变化情况来判断治疗的疗效，在临床上存在不足之处［6］。首先对发现乳腺癌的转移病灶不全面，一些还没有引起解剖组织形态改变的早期病变，如早期未出现骨质破坏的骨转移瘤及小于1 cm的转移性淋巴结等，在常规影像学检查中容易漏诊，从而在判断疗效中更无临床意义。另外有些转移性病灶经过治疗后，病灶大小及形态没有变化，而临床症状好转，因此也无法准确判断疗效。以代谢为基础的ＰＥＴ成像对早期判断乳腺癌的治疗疗效具有独特优势。Smith等［7］对30例乳腺癌病人进行了化疗前、中、后的重复ＰＥＴ显像并与病理结果对比分析，结果显示在化疗第1周期后，有效化疗表现为病灶葡萄糖代谢的明显降低，ＰＥＴ评价化疗疗效的灵敏度和特异性为90%和74%。该结论与本实验结果相符。
本研究中2例PET/CT显像结果与临床症状追踪不吻合的病例，均为只有骨转移的患者，PET/CT显像病灶FDG代谢无减低，其中1例病例甚至出现FDG代谢增高改变，但CT示原溶骨性转移处出现成骨性变化，患者临床症状均明显好转（原骨转移处疼痛消失），考虑为骨转移瘤经药物治疗后，肿瘤组织活性被抑制，病灶处开始出现骨质修复改变，从而造成FDG代谢增高改变，在PET/CT影像上形成了假阳性的改变，建议此类骨转移的病例，行PET/CT显像时，选择适当扫描时间，以避开骨转移瘤治疗后骨质修复期。
综上所述，18F?FDG PET/CT显像在诊断乳腺癌术后转移及评价转移瘤治疗后疗效中明显高于传统影像学检查，对临床具有重要的诊断价值。
【】
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