中医药配合氦氖激光对黄褐斑患者血液流变学的影响

                      作者：吴艳华，李其林，杨秀文

【摘要】  目的 观察中药、川芎嗪配合氦氖激光对黄褐斑患者血液流变学的影响。方法 90例黄褐斑患者随机分为两组：组54例，采用自拟补肾疏肝化瘀方、川芎嗪配合氦氖激光治疗。治疗组治疗前有53例检测血液流变学低切、高切、血浆黏度，并与30例健康人对照；治疗组有34人治疗后检测血液流变学低切、高切、血浆黏度，并进行治疗前后对比。对照组36例，采用口服维生素E、维生素C，20%壬二酸霜外涂治疗。结果 治疗组54例，基本治愈17例，显效26例，总有效率79.6%，明显优于对照组（P<0.05）。黄褐斑患者全血黏度低切、高切和血浆黏度检测均明显高于健康对照组（P<0.01）。经中药、川芎嗪配合氦氖激光治疗后，患者全血黏度低切、高切和血浆黏度均明显降低（P均＜0.01）。结论 黄褐斑患者存在血液流变学异常；自拟补肾疏肝化瘀方、川芎嗪配合氦氖激光治疗黄褐斑，具有降低全血黏度、血浆黏度等作用，临床疗效较好。

【关键词】  黄褐斑；血液流变学；中药；川芎嗪；氦氖激光

　　Abstract:Objective To observe the effect of Chinese herbal medicine、Ligustrazin in coordination with the He?Ne laser on hemorheology in patients with chloasma.Methods Ninety patients were randomly divided into two groups, the 54 patients in the therapeutic group were treated with Chinese herbal medicine、Ligustrazin in coordination with the He?Ne laser, and the other 36 patients in the control group treated with VE, VC, and external application of 20% azelaic acid cream.The hemorheology of 53 patients in the therapeutic group were determined.The hemorheology of 34 patients in treated group were determined before and after the treatment.Results In the treated group, 17 patients were cured; treatment was markedly effective in 26 patients.The total effective rate was 79.6% in the therapeutic group, significantly higher than that in the control group﹙P<0.05﹚.Increase of whole blood viscosity (low shear rate, high shear rate) and serum viscosity were found in chloasma group compared with the control group of the healthy volunteers（P<0.01）.After the treatment, decrease of whole blood viscosity (low shear rate, high shear rate) and serum viscosity were found in 34 patients in the treatment group compared with those before treatment（P<0.01）.Conclusion  The disorder of the hemorheology  were found in the patients with chloasma.Chinese herbal medicine, Ligustrazin, in coordination with the He?Ne Laser can decrease whole blood viscosity and serum viscosity with good clinical efficacies.

　　Key words:chloasma；hemorheology；Chinese herbal medicine;  ligustrazin；He?Ne laser

　　黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病，病因未明。多数学者认为是多因素综合作用的结果。近来研究认为，血液流变学的改变与黄褐斑的发病有关［1］。患褐斑的治疗方法虽多，但疗效欠佳。为探讨血液流变学在黄褐斑发病中的作用及寻找治疗黄褐斑的更好办法，笔者应用中医药配合氦氖激光治疗黄褐斑，观察其对黄褐斑患者血液流变学低切、高切、血浆黏度的影响及疗效，现将结果报告如下。
    
　　1  资料与方法

　　1．1  临床资料
    
　　本组共90例，均为2002年～2005年我院皮肤科门诊和中医科门诊女性患者。所有病例均符合黄褐斑的临床诊断标准［2］。排除近半年内服用任何影响内分泌药物以及伴绝经、妊娠、糖尿病、慢性肝肾功能不全、自身免疫性疾病、1个月内接受其他治疗的患者。所有患者能按要求坚持服药治疗。病例随机分为两组：治疗组54例，年龄19～50岁，平均38.5岁；病程2月～10年，平均5.4年。对照组36例，年龄20～49岁，平均37.6岁；病程3月～10年，平均5.2年。两组年龄、病程差异无显著性。治疗组在治疗前有53例、治疗后有34例患者采集外周血检测血液流变学低切、高切、血浆黏度。另以30例健康人检测血液流变学低切、高切、血浆黏度为对照，均来自本院的体检健康者，年龄18～50岁，平均36.4岁。

　　1． 2  治疗方法
    
　　（1）治疗组：中医药配合氦氖激光治疗：珍珠母先30 g，女贞子，莬丝子各20 g,山萸肉、桑椹子、郁金、茯苓、素馨花各15 g，当归、柴胡、白芷各10 g，红花5 g。随症加减，每天1剂, 连续30 d为一疗程。氦氖激光血管内照射：所用仪器为广州市激光应用技术研究所生产的氦氖激光治疗仪，先用静脉留置针穿刺上肢肘正中静脉，成功后留置套管，从管腔导入激光针，连接光导纤维，开启激光治疗仪，进行照射，输出功率1.5 mV。每次照射30 min，每日1次，7次为一疗程。川芎嗪静脉滴注：氦氖激光照射30 min后，随即静脉滴注10%葡萄糖500 mL加川芎嗪注射液240 mg，每日1次，7 d为一疗程。共治疗2个疗程。
    
　　（2）对照组：口服维生素E 50 mg，3次/日,维生素C 0.2，3次/日，20%壬二酸霜外涂面部皮损处，2次/日，连用1月为一疗程。共治疗2个疗程。
     　　
　　治疗期间，每周复诊1次，观察记录面部皮损的变化。2个疗程结束后，判定疗效，抽外周血复查血液流变学低切、高切、血浆黏度。血液流变学检测采用北京普利生LBY?N6A自清洗旋转式黏度计。

　　1． 3  疗效标准
     　　
　　按中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组制订的黄褐斑疗效标准［2］。基本治愈：肉眼视色斑面积消退﹥90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退>60%；好转：肉眼视色斑面积消退>30%；无效：肉眼视色斑面积消退﹤30%，颜色变化不明显。

　　1． 4  统计学方法
     　　
　　采用国际标准统计软件SAS10.0进行分析。黄褐斑疗效比较采用χ2检验；治疗组治疗前血液流变学低切、高切、血浆黏度与健康对照组比较采用秩和检验；治疗组治疗前后血液流变学低切、高切、血浆黏度比较采用配对秩和检验，以P＜0.05为差异有显著牲。

　　2  结果

　　2．1  临床疗效
     　　
　　组54例，基本治愈17例，显效26例，总有效率为79.6% 。治疗组与对照组比较，其疗效明显优于对照组(χ2 =7.11, P＜0.05)，见表1。

　　表1  两组疗效比较（略）

　　Tab.1  Comparison of clinical curative effect in the two　groups

　　与对照组比较：﹡P＜0.05(χ2 检验)

　　2．2  血液流变学低切、高切、血浆黏度的变化
    
　　治疗组治疗前血液流变学低切、高切、血浆黏度和健康对照组比较，差异有显著性﹙P均＜0.01﹚，见表2。
    
　　治疗组治疗前后血液流变学低切、高切、血浆黏度检测见表3。从表3可看出，患者经治疗后，血液流变学低切、高切、血浆黏度均下降（P均＜0.01），患者血液流变学异常得到改善。

　　表2  治疗组与健康对照组血液流变学比较（略）

　　Tab.2  Comparison of the hemorheology between the therapeutic group and the control group of healthy volunteers

　　与健康对照组比较：﹡P<0.01

　　表3  治疗组治疗前后血液流变学比较 （略）

　　Tab.3  Comparison of the hemorheology before and after treatment in the therapeutic group

　　与治疗后比较：*P<0.01

　　2．3  不良反应
    
　　用药期间未见明显的不良反应
    
　　3  讨论
     　　
　　黄褐斑是一种常见于面部的色素代谢障碍性皮肤疾患，好发于女性，其病因及发病机制尚未阐明。一般认为黄褐斑的发病与紫外线照射、内分泌失调、遗传因素等有关。但近来的研究认为氧自由基（OFR）改变［3］、一氧化氮变化［4］及血液流变学异常等与黄褐斑的发生有关。本研究结果亦显示：黄褐斑患者血液流变学低切、高切、血浆黏度均明显高于健康对照组﹙P均＜0.01﹚，说明黄褐斑患者全血黏度和血浆黏度的增高可使血流阻力增大，血液瘀滞，而出现黄褐斑。
     　　
　　黄褐斑属祖国医学“黧黑斑”和“面尘”范畴。中医学认为黄褐斑是全身疾病的一种局部反应，与阴阳、气血、脏腑经络的失衡有关，《医宗金鉴﹒外科心法要诀》载：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥洁滞而生于面上”；《外科正宗》胃其“水亏不能制火，血虚不能华内，以致火燥结成斑黑，色枯不泽……”；另中医有“无瘀不成斑”之说，有研究亦表明本病与血瘀有关［5］。可见本病与肾虚肝郁，气血失调密切相关。
     　　
　　中医药配合氦氖激光是一种治疗黄褐斑的新方法。笔者采用自拟补肾疏肝化瘀方内服，补肾疏肝，调和气血，化瘀消斑。据药研究［5，6］：山萸肉、女贞子、桑椹子、莬丝子、当归、郁金等具有增强超氧化物歧化酶 （SOD）活性、消除氧自由基、抗脂质过氧化、降低血液黏度、扩张血管、改善血流状况等作用；川芎嗪为中草药川芎的生物碱，其药理作用是活血化瘀、改善微循环、降低全血黏度、保护或提高SOD活性，具有抗氧化作用，提高对氧自由基的清除和抗脂质过氧化物反应，抑制黑素细胞增殖、黑素合成及酪氨酸酶活性等作用［7，8］；低能量氦氖激光血管内照射可增强SOD、过氧化氢酶及NADPH氧化酶活性，提高血浆铜蓝蛋白和内源性维生素E水平，抗脂质过氧化，消除氧自由基，改善血流黏度和微循环及抗缺氧，纠正脂质代谢异常等［9］。笔者应用中医药配合氦氖激光治疗黄褐斑，有效率达79.6%，明显优于对照组﹙P＜0.05﹚，无明显副作用。且经过上述治疗后，患者的血液流变学异常得到改善，全血黏度和血浆黏度降低，最终达到消除或改善黄褐斑的目的。中医药配合氦氖激光治疗黄褐斑值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 林新瑜，周光平，李利.女性黄褐斑患者的血清酶学及血液流变学初步分析［J］.临床皮肤科杂志,1997,26(6)：359-361.

　　［2］ 中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修订稿) ［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440.

　　［3］ 吴艳华，李其林，杨秀文.中药配合氦氖激光对黄褐斑患者脂质过氧化物、超氧化物歧化酶的影响［J］.中医杂志，2007，48（1）：29-31.

　　［4］ 吴艳华，李其林，杨秀文.中药配合氦氖激光治疗黄褐斑的疗效评价及对一氧化氮的影响［J］.岭南皮肤性病科杂志，2007，14（4）：253-255.

　　［5］ 陈达灿, 禤国维.皮肤性病科专病-中国临床诊治［M］.北京:人民卫生出版社,2000:364-388.

　　［6］ 田代华.实用中药词典［M］.北京:人民卫生出版社,2002:189、707、1127、1284、1686.

　　［7］ 李利，周敏，周光平.川芎嗪对正常人黑素细胞黑素合成的抑制作用［J］.中国皮肤性病学杂志，2003，17（3）：157-158.

　　［8］ 郭树忠，张琳西，王臻,等.川芎嗪对体外培养的黑素细胞的抑制作用［J］.中华医学美学美容杂志，2001，7（4）：204-206.

　　［9］ 肖学长，董少红，钟山,等.中医及激光血疗对老年肾虚患者泌乳素、超氧化物歧化酶和丙二醛的影响［J］.中国中西医结合杂志，1998，18（2）：95-96.