美沙酮维持治疗海洛因依赖者的生活质量及影响因素
作者：赵振环 邓河晃 郑朝盾 黎娟花 徐健雄 黄巧芳 韦玉娇 陈志兴
【摘要】 目的 探讨美沙酮维持海洛因依赖者的生活质量状况及其影响因素。方法 采用药物成瘾者生命质量测定量表（QOLDA），自行设计的患者一般情况和药物滥用情况调查表对269例美沙酮维持治疗的海洛因依赖者进行评价。结果①无劳教者社会功能得分高于有劳教者，两组之间差异有显著性(分别为30.83±7.59, 28.71±6.01，P<0.05)；②无强戒者生活质量在QOLDA总分及4个维度上得分均高于有强戒依赖者，两组之间差异有显著性(P<0.05)；③花费≤100元/d的患者生活质量在QOLDA总分及躯体功能、戒断症状及毒副作用维度上得分高于花费＞100元/d者，两组之间差异有显著性(P<0.05)；④强戒次数和自己治疗次数对QOLDA总分有显著影响。结论 美沙酮维持治疗的海洛因依赖者生活质量与劳教次数、强戒次数和每天花费等因素相关，患者的强戒次数和自己治疗次数对其生活质量有显著影响。
【关键词】 美沙酮；维持治疗； 海洛因依赖；生活质量
Abstract:Objective To explore quality of life and related factors in heroin addicts of methadone maintenance treatment．Methods 266 heroin addicts receiving methadone maintenance treatment were assessed by using quality of life scale for drug addicts (QOL?DA); self?designed common data and drug abuse investigation scale etc. Results ①The scores of SO was significantly different between the patients who had experienced labor education and those without labor education(P<0.05). ②Total scores of QOL?DA, PH, PS, SO and ST showed significant difference between the patients who had already received compulsory detoxification and those without compulsory detoxification (P<0.05). ③Total scores of QOL?DA,PH, and ST had significant difference between the patients who spend less than or up to 100 RMB Yuan and those with spending exceeding 100 RMB Yuan in heroin addition everyday (P<0.05). ④Frequency of compulsory detoxification and self?detoxification treatment had effects on the total scores of QOL?DA. Conclusion The quality of life in heroin addicts receiving methadone maintenance treatment was related to experiences of labor education, compulsory detoxification, and daily spending in heroin addition. Frequency of compulsory detoxification and self?detoxification treatment before abstinent period were important factors to the total scores of QOL?DA.
Key words:methadone; maintenance treatment; heroin dependence; quality of life
海洛因依赖者吸毒行为的产生、吸毒成瘾后心理健康状况及复吸等因素很大程度受社会学和心等方面的影响。海洛因依赖自愿戒毒者生活质量明显降低［1］。强制戒毒者的生活质量研究证明，患者的心理生活和健康质量较差［2］。国内研究较少涉及美沙酮维持治疗患者的生活质量，对美沙酮维持治疗患者的生命质量的影响因素进行综合分析，有利于了解美沙酮维持治疗患者的生命质量状况及其影响因素,为提高美沙酮维持治疗患者的生活质量提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
269例为来自广州市荔湾区美沙酮维持治疗点的海洛因依赖者，所有患者均为多次脱毒治疗仍不能戒断毒瘾的滥用阿片类物质成瘾者，符合CCMD?3（精神疾病障碍分类和诊断标准-3）中的“药物依赖诊断标准”，入组时尿吗啡定性阳性，年龄在20周岁以上；无支气管哮喘、急性肝炎或慢性肝炎活动期、严重肝、肾功能损伤及心功能障碍、传染期肺结核等严重躯体疾病；无严重精神疾病史；具有完全民事行为能力。
1.2 方 法
1.2.1 调查工具
(1)药物成瘾者生命质量测定量表（QOLDA）［3］：该量表含躯体功能(PH)、心理功能（PS）、社会功能(SO)、戒断症状及毒副作用(ST)4个维度； (2) 自行设计的调查表：包括患者一般情况和药物滥用情况。
1.2.2调查方法
问卷调查均在被测试者海洛因依赖戒断2周以后实施,在测试前向被测试者讲解测验的目的和意义，要求独立完成各问卷的题目，所有的调查均在治疗点内进行。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11. 0 统计软件,对测查结果进行t检验及逐步回归分析。
2 结 果
2.1 一般资料
269例患者中，男性253例，女性16例；平均年龄 (39.26±6.20) 岁，女(38.81±4.87)岁,男(39.29±6.28)岁；吸毒年限(13.93±4.88)年; 吸毒方式：烫吸30例，肌肉注射30例，单纯注射236例；婚姻：未婚167例，离异32例，已婚70例；文化程度：文盲4例，小学文化56例,初中163例，高中及以上文化程度46例；186例曾劳教过，224例曾强戒过。
2.2 海洛因依赖者不同性别的生活质量得分情况
男性与女性在QOLDA总分及其4个维度上的得分差异无显著性(P>0.05),见表1。表1 不同性别海洛因依赖者的QOLDA结果比较（略）
2.3 海洛因依赖者有无劳教的生活质量得分情况
有无劳教的海洛因依赖者生活质量QOLDA总分及躯体功能、心理功能、戒断症状及毒副作用等3个维度上得分比较，两组之间差异无显著性(P>0.05)，无劳教的海洛因依赖者社会功能得分明显高于有劳教的依赖者，两组之间差异有显著性(P<0.05)。见表2。表2 有无劳教海洛因依赖者的QOLDA结果比较（略）
2.4 海洛因依赖者无强戒与有强戒1次及以上的生活质量得分情况
无强戒的海洛因依赖者在QOLDA总分及躯体功能、心理功能、戒断症状及毒副作用、社会功能等4个维度上得分均高于有强戒者，两组之间差异均有显著性(P<0.05)，无强戒的海洛因依赖者生活质量高于无强戒者。见表3。表3 有无强戒海洛因依赖者的QOLDA结果比较（略）
2.5 海洛因依赖者每天花费≤100元与＞100元的生活质量得分情况比较
海洛因依赖者每天花费≤100元的海洛因依赖者生活质量在QOLDA总分及躯体功能、戒断症状及毒副作用维度上得分高于每天花费＞100元，两组之间差异有显著性(P<0.05), 在心理功能、社会功能两个分项目上得分，两组之间差异无显著性(P>0.05)。见表4。表4 海洛因依赖者每天花费≤100元与＞100元的QOLDA结果比较（略）
2.6 海洛因依赖者生活质量在QOLDA总分与相关因素的逐步回归分析
以海洛因依赖者的年龄、婚姻状况、文化程度、职业、吸毒时间（年）、每天花费、自己和次数、每天注射次数、强戒及劳教次数等因素为自变量，海洛因依赖者QOLDA总分为应变量，进行逐步回归分析，发现只有强戒次数(X1)和自己治疗次数(X2)有依次进入方程，建立逐步回归方程（确定标准:F>3.84选入，F<2.71排除）：Y=122.144-6.295X1-2. 260X2。
3 讨 论
自20世纪80年代以来,吸毒问题在我国死灰复燃,吸毒人数逐渐增加, 国家禁毒委公布的数据，全国登记在册的吸毒人数逐年上升，截至2005年底，我国已有吸毒人员78.5万名，其中海洛因成瘾人员70万名，占89％ ，而实际吸毒人数可能要远远超过这个数目。毒品严重地危害患者身体、心理和社会适应功能，患者生活质量全面下降。美沙酮维持治疗是针对阿片类药物依赖的一种替代性治疗方法，在国外应用较广泛［4，5］，而美沙酮维持治疗海洛因成瘾者的生存质量能否显著改善是能否实现美沙酮维持治疗目的的必要条件之一，因此对美沙酮维持治疗期间海洛因依赖者的生命质量及影响因素进行研究，有利于对患者心理问题进行有目的的干预，提高美沙酮维持治疗的效果。
本调查研究发现，美沙酮维持治疗患者的生活质量在不同性别之间差异无显著性，有无劳教的海洛因依赖者生活质量比较，QOLDA总分及躯体功能、心理功能、戒断症状及毒副作用等3个维度上得分两组之间差异无显著性，而在社会功能方面则无劳教者得分明显高于有劳教者，两组之间差异有显著性，说明曾经有劳教的海洛因依赖者存在较多社会适应功能方面问题。无强戒的海洛因依赖者生活质量在QOLDA总分及躯体功能、心理功能、戒断症状及毒副作用、社会功能等4个维度上得分均高于有强戒的海洛因依赖者得分，两组之间差异均有显著性。 这与王垒［6］等人的研究结果，即进入戒毒所次数不同的吸毒者在5个心理社会生活质量检测指标上均无显著性差异不一致，而与谢炜麟［1］等研究结果近似，这表明曾经有强戒过的海洛因依赖者存在较多身体、心理问题及戒断反应，社会适应功能较差。
海洛因依赖者每天花费≤100元的生活质量在QOLDA总分及躯体功能、戒断症状及毒副作用维度上得分高于每天花费＞100元，两组之间差异均有显著性, 在心理功能、社会功能分项目上得分，两组之间差异无显著性。说明吸毒者不同的花费对生活质量有着较大的影响，这与方晓云［7］等人的研究结果一致，推测与使用毒品剂量较大、花钱较多、耐受量及依赖性更为突出有关。
海洛因依赖者的年龄、婚姻状况、文化程度、职业、吸毒时间（年），每天花费、自己和医院治疗次数、每天注射次数、强戒及劳教次数等因素对QOLD总分的进行回归分析发现，只有强戒次数和自己治疗次数有显著的影响，说明可能与患者认为戒毒和自己治疗成功的希望渺小以及社会压力过大、社会家庭支持较少等因素有关，具体原因有待于进一步的验证。
总之，影响吸毒者的生活质量的因素较多，美沙酮维持治疗开始，就应针对可能存在的问题，采取综合性的治疗方案，包括改善就业与生活环境、实行人性化的管理及应用心理干预等措施，以提高他们的生活质量，使其尽可能地回归社会，最终达到美沙酮维持治疗的目的。
【】
［1］谢炜麟.海洛因依赖自愿戒毒者生活质量的对照研究［J］．临床心杂志，2004，12(1)：86- 87.
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