涡轮钻法与常规方法拔除下颌阻生齿的比较分析

摘 要目的：对用涡轮钻法和常规法（即骨凿劈冠法）拔除下颌低位前倾水平阻生齿的效果进行比较。方法：对86例双侧均为低位前倾阻生齿的患者采用两种方法拔除两侧的阻生齿，以便于比较。结果：用常规法术后患者并发症远较涡轮钻法严重，两种方法都未出现干槽症，用涡轮钻法患者更易耐受。结论：用涡轮钻法拔除下颌低位前倾水平阻生齿更安全、简便，更易为医生掌握，为患者接受。
　　关键词涡轮钻；常规方法；下颌阻生智齿
　　
　　AbstractObjective：Comparing the effects of turbine drilling method and regular method ( Bone chiseling and dental crown hacking method) on extraction of mandible impacted tooth which is low lying and pitch level. Method：using the two methods to extract mandible impacted tooth of 86 patients whose impacted tooth are located at both sides and are low lying and pitch level, and then made the comparison. Result: Complication was much more serious by regular method. Dry socket did not happen by the two methods and patients are more likely to accept turbine drilling method. Conclusion: using turbine drilling method to extract mandible low lying and pitch level impacted tooth is safer, more convenient, more easy to operate for doctors and acceptable for patients. Impact
　　Key wordsTurbine Drilling；Regular Method；Mandible Impacted Toothw
　　
　　下颌阻生智齿在临床上较常见，常引起冠周炎反复发作，严重可导致间隙感染或邻牙龋坏等各种疾病，对口颌系统危害很大，尤其是下颌低位前倾水平阻生牙的拔除，难度最大，并发症也较多，为了对比下颌智齿低位水平前倾阻生牙的患者，两侧分别采用两种方法分两次拔除，以进行比较分析，现报告如下：
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料
　　本文收集2007～2008年期间下颌双侧智齿均为低位水平前倾阻生需拔牙的患者84例，男36例，女48例，年龄18～50岁。
　　1.2方法
　　所有病例均排除拔牙禁忌症，并拍牙片了解阻生牙情况及牙根数目和方向，拔牙前冠周软组织炎症均有效控制，拔除一侧患牙痊愈后，再拔除对侧同名牙，用1%利多卡因＋1/500000肾上腺素行下齿槽神经阻滞麻醉＋冠周局部浸润麻醉。按常规行牙冠近中垂直切口及远中水平颊侧切口，分离三角瓣，尽量暴露牙冠及邻近牙槽骨，对右下颌智齿采用常规方法拔除，在能看见的牙冠尽量靠近远中部位磨一小槽，用双面凿横断智齿牙冠，将远中部分用挺竖直取出，再取出近中部分[1]；对左下颌智齿采用涡轮钻法拔除，在横断牙冠时采用高速涡轮机执佩球钻，斜向近中横向磨断牙冠，挺出近中牙冠，取出根方部分，若牙槽离出口过小，则可再次用涡轮机横断牙齿，分段取出剩余部分牙齿[2]。
　　
　　2结果
　　
　　2.1 采用涡轮机辅助拔除下颌水平前倾智齿用时最短11分钟，最长为40分钟，大部分在20分钟内拔除完毕，与传统方法比较，手术时间明显缩短，术中震动小，创伤轻，患者均觉易耐受（见表1）。
　　 　　2.2拔除前倾智齿术后并发症发生率为13.09%，涡轮钻法和常规法的并发症发生率分别为2.4%（2/84）和23.8%（20/84），差异有统计学意义（X2=14.946，P ＜0.005）（见表2）。用涡轮钻法拔除下颌低位前倾水平阻生齿术后不良反应轻[2]，出现术后出血和术后局部明显肿胀并发症仅各有1例，而用常规法术后分别有张口受限8例，术后出血6例，术后局部明显肿胀10例和舍侧骨板破裂4例，并且有32%的人术后感觉颞颌关节区压痛（见表1）
　　
　　3 讨论
　　
　　在大型的口腔，由于分工较细，颌面外科诊室并没有配备高速涡轮机及钻针等口腔内科经常使用的器械，笔者认为这是在教学中没有推广涡轮机法拔除阻生牙的一个原因。
　　下颌低位水平适中阻生智齿在拔牙术中是难度最大，并发症较多的手术，用传统的锤凿法产生的剧烈震动引起的恐惧感甚至使很多患者放弃了本应该拔除的对侧同名牙，严重的术后反应也影响了患者术后的生活和工作，而高速涡轮机由于切割力强，震动小，使患者在心理上更易接受。
　　横断智齿牙冠是顺利拔除前倾水平阻生齿的关键。传统方法很难精确地确定横断的方向，由于张口度和双面凿长度的关系，凿断牙冠时往往形成斜向远中的断面，所以必须先取出智齿的根方部分，若不能顺利竖直压根，则需去除智齿上方的牙槽骨及尽可能地增隙[3]，引起较为严重的出血以及牙龈、牙槽骨的损伤，这也是传统方法用时较长的原因，而涡轮机法可以精确地控制磨除的方向，形成斜向近中的横断面，一旦牙冠横断开，可以迅速取出近中部分牙冠，使得近中阻力很容易得以消除，另外高速涡轮机可以用来精确磨除部分牙槽骨，以尽可能多的显露牙冠，便于后续操作。
　　患者术后出现的张口受限，局部肿胀、出血、颞颌关节症状，舌侧骨板破裂等严重的并发症，都是由于横断牙冠时暴力所致[4]，这些缺点用涡轮机磨除的方法都能得到很好地克服，用涡轮机磨牙时应注意保护龈瓣，否则术后会出现局部的出血和肿胀。
　　部分医生不赞同涡轮机磨除法的原因在于磨牙的大量碎屑及高温会污染拔牙创，影响创口的愈合，通过以上病侧的术后效果的比较，可以发现磨牙的碎屑术后用3％双氧水冲洗后，不会对拔牙创的愈合产生影响，笔者认为，消毒不彻底的拔牙器械和涡轮机机头及钻头才是术后出现干槽症的原因[5]，在操作中笔者发现，磨除牙体时，应关闭水开关，局麻时，应使用1/500000的肾上腺素局麻浸润，以减少形成血气雾，威胁到医护人员以及影响手术视野，术后用3％双氧水彻底清洗牙槽窝，在去除牙槽骨时应打开水开关，以避免高温使牙槽骨出现坏死。
　　
　　
　　[1]邱蔚六主编.口腔颌面外〔M〕.第4版.北京：人民出版社.2002，82－88.
　　[2]张晓梅.钻磨法与劈分法在阻生牙拔除术中并发症原因分析〔J〕.苏州医学院学报.1997，17（2）：137－139.
　　[3]魏修荣.劈冠增隙法在阻生牙拔除术中的应用.西南国防医药〔J〕.2004年01期.
　　[4]邹爱萍.下颌阻生智齿第三磨牙拔除126例临床分析.上海口腔医学〔J〕.1997，6（3）：165.
　　[5]薛振恂＼毛天球.下颌阻生智齿拔牙后干槽症的病因Logistic分析〔J〕.实用口腔医学杂志.1997，13（2）：137－139.