高压氧联合申捷治疗急性一氧化碳中毒疗效观察

　摘要目的：观察高压氧联合申捷对急性一氧化碳中毒的疗效。方法：将96例急性一氧化碳中毒患者随机分为组和对照组，每组48例，对照组给予高压氧治疗(昏迷病人每日2次，其余为一次),同时常规静滴胞磷胆碱、三磷酸腺苷等药；治疗组在对照组的基础上联用申捷20mg静滴，每日一次。疗程为一个月。结果：治疗组总有效率94%，对照组总有效率85%，治疗组在促进神经功能恢复、减少迟发性脑病发生率方面，与对照组相比，有明显统计学意义（P<0.05）。结论：高压氧联合申捷治疗急性一氧化碳中毒有明显优势，能有效促进重症患者肢体功能恢复，减少迟发性脑病出现。
　　关键词急性一氧化碳中毒；高压氧；申捷
　　
　　一氧化碳是一种无色、无臭、无味的气体，易于忽略而致中毒。常见于家庭居室通风差的情况下，煤炉产生的煤气或液化气管道漏气或生产煤气以及矿井中的一氧化碳吸入而致中毒。是较为常见的生活性中毒和职业性中毒，重度中毒患者死亡率高，部分患者发生迟发性脑病，为家庭和社会带来沉重的负担。若能及时有效的治疗，可有效挽救患者生命、减少致残率及预防迟发性脑病[1]。我院自2005年收治的96例急性一氧化碳中毒病例经综合治疗，取得了较好的疗效，现报告如下：
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料
　　凡接触一氧化碳时间长者均可发病，96例患者中男53例,女43例,年龄7～82岁,平均43岁，随机分为高压氧联合申捷治疗组以及高压氧联用常规药物对照组，各48例，在性别、年龄、轻重程度方面无显著差异。中毒原因多数为生煤炉所致。主要临床表现：均有不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐，呼吸、心率加快,口唇呈樱桃色,皮肤黏膜苍白并伴有不同程度的花斑，瞳孔对光反射迟钝，血压下降，肢体瘫痪，肺水肿，大小便失禁。同时还伴有不同程度的意识障碍、烦躁、昏睡或昏迷。影像学检查：轻度中毒病人CT扫描未见异常，重度中毒病人CT扫描可见白质和灰质界限不清，丘脑、尾状核、苍白球、基底节区密度不均，广泛性低密度。脑电图检查可见中度和高度异常。
　　1.2治疗方法
　　96例病人均给予高压氧治疗（昏迷病人每日2次，其余为一次）及脱水降颅压、抑酸保护胃粘摸、抗感染等对症支持治疗；对照组给予常规静滴胞磷胆碱、三磷酸腺苷等药以营养神经，促进高级神经中枢功能、肢体功能恢复；治疗组则给予申捷20mg静滴，每日一次。疗程均为1个月，追踪观察2个月。
　　1.3观察指标
　　观察治疗前后患者意识恢复时间、高级神经中枢功能及肢体功能恢复程度、迟发性脑病发生率等，同时结合头颅CT检查。
　　1.4疗效标准
　　①治愈：神志清醒，高级神经中枢功能及肢体功能正常，未出现迟发性脑病；②显效：神志清醒，遗留有不同程度的功能减退；③无效：神志转清，但最终出现迟发性脑病；④患者死亡。
　　1.5统计学方法
　　计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　
　　2组患者均住院1月，出院后再继续高压氧治疗1个月。治疗组治愈38例，显效7例，无效1例，死亡2例；对照组治愈29例，显效12例，无效6例，死亡1例；治疗组在促进高级神经中枢功能及肢体功能恢复、减少迟发性脑病发生率方面优于对照组。见表一。
　　
　　3讨论
　　
　　急性CO中毒主要引起组织缺氧，中枢神经系统对缺氧最敏感，内皮细胞因缺氧、代谢障碍和水肿出现变性、坏死与继发性颅内高压、脑水肿。高压氧治疗机制：①高压氧可以加速碳氧血红蛋白解离，促进CO排除。②高压氧可以迅速增加机体的血氧含量，提高血氧分压，迅速纠正机体组织的缺氧状态。③高压氧能迅速纠正组织缺氧，改善有氧氧化，重新对组织内聚集的酸性代谢产物进行氧化，使有机酸减少，从根本上改善酸中毒。④高压氧可降低颅内压，防治缺氧后脑水肿。⑤高压氧可迅速控制肺水肿，对CO中毒引起的休克，脑、肾、肝等重要脏器功能损害的恢复有积极意义。⑥高压氧对CO中毒引起的迟发性脑病有明显的防治作用[2-3]。而单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)在中枢神经系统中含量丰富，尤其以大脑灰质含量最高；申捷（外源性单唾液酸四己糖神经节苷脂）易于通过血脑屏障，调节膜介导的细胞功能，促进“神经重构”(包括神经细胞的生存、轴突出长和突触生长)，在细胞的分化、发育、神经组织的修复、神经元的可塑性等方面起着重要作用。①保护细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性，稳定细胞膜结构和功能。②阻止Ca2+内流，降低自由基浓度，防止膜脂质水解，抑制磷脂酶和磷脂酶C的活性。③降低兴奋性氨基酸（EAA）的神经毒性，并且GM1只对过度兴奋的EAA受体有抑制作用，而不影响正常EAA的神经功能。④加强神经营养因子对神经细胞的作用，促进神经再生和恢复，减少病灶周围神经细胞死亡，促进神经再生。⑤本身具有神经营养作用，可挽救去除营养物质的神经细胞[4-5]。
　　本文结果表明在常规治疗的基础上加用申捷，与对照组相比，在促进神经功能恢复、减少迟发性脑病发生率方面有明显优势，可显著改善患者的生活质量，且未见明显毒副作用，值得临床推广应用；但相比较而言，治疗费用有所增加，限制了广泛使用。
　　
　　
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　　[3]杨丽芳、陈蔚如、陈裕琴.高压氧治疗一氧化碳中毒45例 [J].广东医学.2005年02期.101-102.
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　　[5]崔尧元、张桂运、李秋平；神经节苷脂对大鼠脑液压伤后行为和记忆的影响〔J〕； 中国临床神经杂志,2003 年11期；288.