雾化吸入治疗老年性哮喘疗效观察及护理
【摘要】 目的 探讨雾化吸入老年性哮喘的疗效及护理。方法 选择2007年3～11月在我科治疗的老年性哮喘患者120例，随机分为雾化组和对照组，观察老年性哮喘患者咳嗽、喘憋等临床症状改善情况。结果 经过3天的治疗，两组总有效率分别为91.7%和75.0%，雾化组明显优于对照组（P<0.05）。结论 雾化吸入疗效满意，吸入疗法的护理很重要，直接影响治疗效果。
【关键词】 老年性哮喘 雾化吸入 护理
老年性哮喘一般是指年龄大于60岁的老年人新出现的支气管哮喘，国外则把年龄定位在大于65岁，称晚年（老年）哮喘（late-onset asthma），本质为多种炎性细胞和介质共同参与的慢性气道变态性炎症［1］。随着人口老龄化和人们对老年性哮喘认识的提高，老年性哮喘发病率呈上升的趋势。目前我国老年性哮喘的发病率约3%～10%，仅次于儿童哮喘。
2007年3月～11月，我院中医科呼吸科对120例老年性哮喘患者，采用硫酸沙丁醇胺（万托林）联合布地奈德（普米克）进行雾化吸入疗法，由于护士能正确掌握操作方法，在治疗过程中对不同老年患者实施个性化护理，取得满意的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年3～11月，在中医呼吸科治疗的哮喘老年患者，随机分为雾化吸入组（雾化组）和对照组，雾化组60例，男32例，女28例，年龄65～85岁；对照组60例，男35例，女25例，年龄65～80岁，两组临床资料差异无统计学意义，全部符合全国哮喘诊断标准［2］。见表1。表1 两组一般情况比较注：经统计学分析，P>0.05，两组患者差异无统计学意义，具有可比性
1.2 方法 对照组老年患者采用常规治疗方法，即抗感染、平喘、止咳、镇静等综合治疗，雾化组老年患者在常规治疗基础上，采用德国百瑞有限公司生产的空气压缩机，按医嘱吸取万托林及普米克雾化溶液置喷雾器内，启动压缩机开关，气雾随即喷出，用面罩遮住老年患者口鼻吸入，直至吸完所需药液为止，每日2～3次，每次间隔3～6 h。
1.3 疗效判断 有效：开始治疗3天内，老年患者咳嗽，喘憋症状明显缓解或减轻，喘鸣音消失或减轻；无效：开始治疗3天后，临床症状及体征无改善或反而加重。
2 结果
雾化组：有效55例，无效5例，总有效率91.7%；对照组：45例，无效15例，总有效率75.0%，经χ2检验，P<0.05，两组疗效比较差异有统计学意义。见表2。表2 两组患者治疗结果注：χ2检验，P<0.05，两组疗效比较差异有统计学意义
3 护理要点
雾化吸入作为一种局部治疗方法，已经在临床治疗呼吸系统疾病中应用较长时间，但要保证达到治疗效果，护士在具体操作中起着重要的作用。
3.1 药液配制 严格执行查对制度和无菌操作，正确执行医嘱，吸取药液应准确无误，万托林宜用1 ml注射器抽取，普米克为细微颗粒混悬液，静置后有细微颗粒沉淀，振摇后成白色或类白色混悬液，如振荡后不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。
3.2 雾化前护理 （1）环境准备：由于雾化器产生的气流是连续的，雾化的药物很可能被释放至周围环境中，要保持室内空气清新，环境整洁舒适，室内温度一般保持在18 ℃～20 ℃，相对湿度50%～60%，以减少空气中弥散的药液潴留；（2）心理护理：根据老年患者个性特点，在雾化的同时，应注重疏导、解释、支持等心理治疗，努力消除或避免各种不良的心理因素，提高患者自我控制能力，解除他们的恐惧心理，争取老年患者配合以提高雾化吸入效果［3］；（3）体位选择：雾化吸入时老年患者取坐位或半卧位，使膈肌相对下降，胸腔扩张，以利用雾化吸入时肺脏充分扩张，增加有效吸气量，以减轻不适。
3.3 雾化中护理 雾化的药杯应垂直，以免药液倒流，面罩要紧贴面部，以达到最佳治疗效果，不要让药液或雾化的溶液进入眼中。老年患者雾化吸入时，让其深呼吸，呼吸频率不宜太快，严密观察老年患者反应，发现异常及时处理，加强巡视，保证治疗安全有效，避免意外发生。
3.4 雾化后护理 治疗后嘱老年患者漱口，不能漱口的老年患者嘱饮水，擦干口鼻周围雾水，洗去皮肤表面的残留药物，以防止发生口咽念珠菌感染，声音嘶哑或上呼吸道不适等反应。雾化器及连接管每人一具，正确指导清洗、消毒和保养方法，防止交叉感染。
3.5 健康 老年性哮喘是一种常见的反复发作的慢性疾病，做好患者和家属的健康教育，使患者得以长期、合理、充分、有效的治疗，从而达到减少或避免哮喘发作是十分重要的［4］。许多老年患者对此认识不足，也不知如何合理用药，对雾化吸入疗法没有信心，亦有些老年患者担心吸入气雾剂会成瘾，因此，老年患者病情稍有好转，即自行停药或减药，致使病情再次复发。对此，我们经常与老年患者讲述老年性哮喘防治知识和雾化疗法的好处，消除顾虑，主动积极配合治疗。
4 小结
药物雾化吸入可将药物直接作用于患者气道，产生较快的支气管扩张效应。药物雾化吸入与口服相比，具有用药剂量小、见效快、不良反应小等优点，故药物雾化吸入成为老年性哮喘患者乐于接受和治疗哮喘最安全、最有效的办法，被WHO“全球哮喘防治创议”列为首选［5］，广泛应用于老年呼吸系统疾病中，是稀释痰液，消除炎症，解除支气管痉挛，减轻喉头水肿，改善通气的重要手段。
雾化吸入疗法，安全，方便，实用，疗效确切，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，老年患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今国际上防治哮喘较为理想的一种给药途径。雾化操作看似简单，但吸入过程中的护理很重要，直接影响到临床疗效，护士必须熟练掌握操作方法，根据老年患者个性特点，给予耐心正确的指导，严密的观察，细心的护理，才能保证雾化吸入达到良好的治疗效果。
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1 蔡绍曦.支气管哮喘.实用医学杂志，2001，17（7）：569-570.
2 中华医学会呼吸系病学会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261.
3 杨贵荣，张宏文.支气管哮喘患者的心理护理.天津护理，2004，12（1）：39.
4 郭霞.健康教育在支气管哮喘病人中的应用.职业与健康，2004，20（5）：153.
5 朱加敏，丁连明.支气管哮喘护理新进展.护报，2006，13（9）：27-29.
