围术期心理护理在择期手术患者中的应用

【摘要】  目的 心理护理对择期手术患者的应用可消除患者紧张、恐惧心理，使手术能顺利地进行；减少患者在围术期的术后并发症；促进患者的康复。方法 对168例择期手术患者随机分为两组，观察组86例，对照组82例，按传统方式对所有患者进行常规的围术期护理，观察组加施心理护理。结果 观察组患者心理状态优于对照组（P＜0.05）；两组患者生理指标比较差异有显著性（P＜0.01，P＜0.05）；两组患者满意度比较，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论 围术期心理护理可提高患者的遵医行为，缩短手术进程，减少术后并发症，缩短患者住院时间，减少患者住院费用，从而提高患者满意度。

【关键词】  择期手术 围术期 心理护理

    Application of psychological nursing on operation patient with choose stage

    GUI Si-xin.Jinxian People’s Hospital,Jinxian 331700,China

    ［Abstract］  Psychological nursing applied to waiting operation may eliminate patient tension, make operation finally completed, reduce patient diseases in a period of approaching operation, promote patient healing. 168 cases of waiting operation patients are probably divided into 2 groups: the observing group including 86 cases and the comparison group including 82 cases. Approaching operation patients are nursed in the form of traditional method. It is discovered that the patient psychology of observing group is better than that of comparison group（P＜0.05）. The difference of the physical parameter is clear（P＜0.01，P＜0.05）. The observing group is more satisfactory than the comparison group. Therefore, psychological nursing of approaching operation may promote patients to abide by doctors, shorten operation time, allay disease after operation, reduce the period in hospitals, abate patient expenses, and finally enhance patient satisfaction.

    ［Key words］  selective operation;perioperative period;psychological nursing

    无论手术何等重要，也不论手术大小，对患者都是较强的紧张刺激。患者意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动；手术作为一种应激源常可导致手术患者产生强烈的生理应激反应，这些反应如果过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响患者的效果［1］。因此，围术期对患者进行针对性的心理护理，已成为手术室护士的重要工作内容之一。笔者采用围术期心理护理评估表和应对护理措施对86例择期手术患者进行围术期的心理护理，取得了满意的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2005年1月～2006年6月我院择期手术患者168例，男96例，女72例，其中普外科手术78例，骨科手术56例，妇产科手术19例，其他15例。将患者随机分为两组：观察组86例，对照组82例，两组患者一般情况比较无显著差异（P>0.05），具有可比性（表1）。表1  两组患者一般情况比较

    1.2  方法  按传统的方式对所有患者进行常规的围术期的护理。观察组加施心理护理。

    1.2.1  观察组的心理护理  由经过专科培训的护士进行术前心理评估及心理护理对应措施，术后的心理评估和心理护理对应措施；制订相应的评估表和心理护理措施；每个患者由一个护士从手术前到出院后实行全程护理，并建立家庭访视档案。

    1.2.2  术前的心理护理  大量临床观察和研究均证明，患者术前的恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由专科护士进行，耐心听取患者的意见和要求，向家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不应向患者交代什么千分之一的危险性。权威性的咨询对患者获得安全感极为重要，还要依据不同的患者，用恰当的语言交代术中必须承受的痛苦。另外做过同类手术患者的信息，对术前患者的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流。依据手术患者术前心理评估表于手术前1天到病区了解患者一般情况，常规测量患者的呼吸、脉搏和血压；首先做自我介绍，通过与患者的交谈对患者进行心理评估，并在评估表上进行记录；针对手术病种和患者的心理状态进行心理护理，消除患者对手术护士的陌生感，了解麻醉和术中的配合事项，增强对手术的信心，缓解焦虑恐惧和紧张情绪，特别在患者进入手术室后要态度亲切，避免患者产生孤独感而强化紧张情绪，向患者说明手术的必要性、可靠性、安全性。利用本科的图片向患者介绍手术室的环境，参与手术的相关人员，我们做这种手术的数量和知名度；手术所需的麻醉方式、手术体位及手术配合必要性，术前注意事项，并详细解答患者提出的问题，指导患者进行自我心理调节，鼓励患者增强信心，积极配合，使手术顺利进行［2］。

    1.2.3  术中的心理护理  因为我院的患者大都来自，状况不佳，为了节约患者的费用我们手术麻醉方式大部分采用阻滞麻醉，患者在手术中大都是处于清醒状态，所以术中的心理护理尤其重要；首先巡回护士提前20 min到病区与病区护士进行交接，询问患者的睡眠情况，并对患者术前30 min的心理状态进行评估，并再次对患者进行心理护理，详细的解释手术的配合重要性；接送患者时动作轻柔，语言亲切，使患者产生安全感；进入手术室后在进行各项操作时向患者介绍其目的、意义及配合等［3］，术中护士应注意意识清楚患者的情绪变化，对过于敏感的患者可根据患者的喜好用低音量播放一些患者喜欢的或与患者做些适当的交谈，分散注意力；同时监测生命指标，并准确记录。

    1.2.4  术后患者的心理护理  术后送患者进入病区，与病房护士交接；特别要把术中患者心理状态进行交接，并把术中出现的具体情况详细的交予责任护士，评价手术患者精神状况、皮肤是否有破损、灼伤等；术后72 h内继续进行心理护理，及时告之手术效果，患者清醒后，护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉患者手术很顺利，病灶已切除，麻醉作用过后切口疼痛是正常的，向患者宣传及早下床的好处。对术后带来机体生理功能破坏的患者，给予同情、关心和体贴，勉励其面对现实，消除心理负担［4］；及时了解患者切口愈合情况、心理状态，并再次进行心理评估；并征求患者及其家属对手术护理工作的意见和建议，对护士工作所持的态度是否满意等。

    1.3  观察指标  密切观察患者脉搏、呼吸、血压的波动、变化，评估心理护理效果。

    1.4  统计学处理  计量资料经正态检验为正态分布，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  两组患者术前心理评估比较  见表2。由表2可见，观察组心理状态优于对照组（P＜0.05），差异有显著性。

    2.2  两组患者术中生理指标比较  见表3。观察组术中生理指标优于对照组（P＜0.01），差异有显著性。表2  两组患者术前心理评估比较表3  两组患者术中生理指标比较  注：1 kPa=7.5 mm Hg

    2.3  两组患者术后观察指标  见表4；由表4可见，观察组患者术后观察指标明显优于对照组（P＜0.05），差异有显著性。表4  两组患者术后观察指标比较

    3  讨论

    3.1  围术期心理护理的重要性  在“以病人为中心”的整体护理程序当中，心理护理占据了非常重要的地位，特别是对于手术患者更是尤为重要。心理护理能有效地缓解患者恐惧、焦虑和紧张的心理，以良好的心态对待手术，可以提高手术的成功率、减少术后并发症，降低患者的费用，缩短住院时间。

    3.2  手术对患者生理指标的影响  对于接受手术的患者而言，手术本身即为一种客观存在的应激源，可导致人体内分泌及心血管系统的应激反应，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，直接影响到生理平衡，严重者可影响手术麻醉过程的平衡性。本组168例患者进入手术室后，脉搏、呼吸、血压值均有改变。但观察组生理指标波动明显低于对照组。

    3.3  围术期心理护理的效应  分析选择术前、术后护理访视表进行评价、调查，在很大程度上反映了围术期心理护理质量和效果，确保了手术患者心理护理的完整性和连续性［5］，通过满意度调查能够充分反映手术室护士的价值，从而提高了护士的学习热情。及时发现心理护理中的不足和漏洞，及时调整护理计划，提高心理护理质量。

    择期手术围术期心理护理国内有许多都已高度重视，其价值也已得到充分肯定［6］，本组手术期护理访视调动患者的主观能动性，稳定了患者情绪，提高了遵医行为，缩短了手术进程［2］。减少了术后并发症，提高了满意度。达到了预期的效果。

【】
  1 耿单.择期手术病人的心理应激及护理对策.中华护理杂志，1996，31（2）：692.

2 陈晓英，樊建秀.100例骨科患者实施术前心理护理的效果.齐鲁护理杂志，2000，6（6）:469.

3 刘海玲，池金凤，王秀云.手术患者术前访视与术后随访问卷分析.齐鲁护理杂志，2000，6（6）:470.

4 杨燕妮，曾俊岳，晨生.书面辅导在妇产科病人术前操作中的应用.中华护理杂志，1999，34（1）:43.

5 焦亚萍.介绍一种围手术期病人心理护理效果评分表.中华护理杂志，2000，35（2）:116.

6 李淑文，高百利.运用心理护理程序对手术患者心理护理的效果评价.齐鲁护理杂志，1998，4（5）:60.