妊娠期胆汁淤积综合征的护理体会

　　【关键词】 妊娠；胆汁淤积综合征；护理
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　　妊娠期胆汁淤积综合征(ICP)是一种常见的妊娠合并症，又称特发性黄疸，它以妊娠期瘙痒及黄疸为主要特点，易引起早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、产后出血等。ICP病因不明，目前大多数学者认为雌激素升高是引起ICP的主要原因^[1]，目前已引起广泛的重视。因此，加强对ICP患者的护理，是减少并发症，提高围产儿成活率的关键。现将我们2007年1月至2008年1月收治16例ICP患者的护理体会如下。?
　　1．1 一般资料 2007年1月至2008年1月收治的16例ICP患者，平均年龄26．7岁；分娩孕周平均（37±2）周，初产妇12例,经产妇4例；主诉孕期出现皮肤瘙痒并实验室检查符合诊断者13例；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者3例，均为剖宫产，无新生儿死亡。?
　　1．2ICP诊断标准 ①血清甘胆酸升高（≥6 μmol/L）;②妊娠中晚期出现皮肤瘙痒,伴有或不伴有黄疸;③肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高,血清总胆红素、直接胆红素升高;④患者无明显食欲不振、厌油、乏力等症状;⑤妊娠终止后,瘙痒、黄疸消退,血清甘胆酸及转氨酶逐渐下降至正常^[2]。?
　　1．3 胎儿监护 无负荷试验（NST）孕35周前每周监测1次，孕36周以后每周监测2～3次，出现异常情况随时监测。?
　　2 护理体会?
　　2．1 心理护理 ICP患者为高危妊娠妇女。为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、人性化的临床护理和积极有效的心理安慰是护士的工作要点。ICP的孕妇多有焦虑、自责、自卑、紧张、担忧等心理问题。过度的瘙痒干扰和由于担心妊娠结局及药物会影响胎儿正常发育或使胎儿畸形，患者会产生焦虑、紧张甚至恐惧的心理。护理人员应加强与孕妇及家属的健康使其了解ICP相关的知识，减轻患者及家属的心理负担,使其积极配合治疗。并辅以适当的药物治疗和物理治疗缓解患者的焦虑心理。 主动与孕妇及家属交流，取得他们的理解，在心理上和精神上给予孕妇积极有力的支持,使孕妇在健康愉悦的心情中度过孕期。孕32周来院待产。?
　　2．2 孕期护理?
　　2．2．1 加强产前孕期检查 大力宣传产前检查的重要性。在产前检查中，应详细询问孕妇的自觉症状，加强肝功能和胆汁酸的检测。将临床确诊为ICP的患者视为重点护理对象，进行系统的监护。详细讲解孕期的注意事项。增加产前检查次数,指导孕妇自数胎动，正常情况下12 h内胎动不得少于10次，并将此作为正常值的最低界限。?
　　2．2．2 营养支持 由于ICP孕妇中晚期有轻度的肝损伤，影响营养的摄入消化和吸收。孕期要多注意休息,加强营养。给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物饮食,多吃牛奶、新鲜蔬菜及富含维生素B₁、C、K₁、瓜果、鱼类，并给予氨基酸、葡萄糖及能量合剂以利于组织的构成与修复。?
　　2．2．3 皮肤护理 ICP孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而引起全身皮肤瘙痒，应做好卫生宣教，保持床褥清洁干燥，勤换内衣裤，剪指甲，忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤。皮肤瘙痒用炉甘石洗剂涂擦。?
　　2．2．4 治疗 除给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松降低血雌激素和胆酸水平，以尽快消除瘙痒症状，改善肝功能，抑制子宫肌收缩^[3]，减少早产的发生。孕周较小时给予静脉注射10％葡萄糖酸钙、地塞米松，静脉点滴能量合剂、复方氨基酸，以促进胎儿宫内生长发育。遵医嘱给予小剂量镇静剂（如苯巴比妥0．03 g）睡前口服以利睡眠。?
　　2．2．5 积极主动的母胎监护 由于ICP会造成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等不良后果，所以加强产前监护、适时终止妊娠是改善ICP围产儿预后的重要手段。患者入院后，密切观察胎心变化，每2 h测胎心，每日2次给予低流量吸氧30 min，左侧卧位。在确定胎儿良好的情况下，尽可能维持到36~37周之间，如胎心异常，及时通知医师，并做好剖宫产术前准备，防止胎死宫内。?
　　2．3 分娩期的护理 分娩期的护理包括：①ICP患者行剖宫产术时，可根据患者的孕周和胎儿具体情况，助产士提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作；②对于准备阴道分娩的ICP患者应加强动态观察，持续母儿监测，一是观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二是加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。?
　　2．4 产褥期防止产后出血 ICP孕妇由于胆汁酸分泌不足，维生素吸收减少，使肝脏合成凝血因子减少而导致产后出血。所以分娩前预防性应用维生素K₁ 10～20 mg/d，这样可以减少并防止产后出血。胎儿娩出后及时应用缩宫素以加强宫缩，防止产后出血。? 　　2．5 做好新生儿护理 由于ICP孕妇娩出的新生儿早产儿率高、低体重儿较多，因此特别要注意新生儿保暖并做新生儿的抢救，新生儿给予吸氧，提高血氧含量,严密观察生命体征变化,给予维生素K₁5 mg肌肉注射,1次/d,连续3 d,预防颅内出血。根据不同的情况做到及时到位的护理。?
　　2．6 回乳护理 根据具体情况，对于产后需回乳者，应采用大剂量维生素B?6口服或麦芽煎茶饮，配合皮硝外敷乳房，1次/d，或根据具体情况增加外敷次数,但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素类针剂注射回乳，因应用大剂量的雌激素可造成并加重可逆性胆汁淤积。?
　　2．7 出院指导 ICP患者终止妊娠后大多数在2～7天内瘙痒症状减轻或消失,2周内黄疸消退,个别可持续至产后1个月。应向产妇讲明,ICP在下次妊娠时还可能会发生,应遵医嘱定期产前检查,做好自我监护,严防胎死宫内的发生。并指导产妇产后不宜选用口服避孕药作为避孕方法，因其含有雌激素成分，可诱发肝内胆汁淤积征的发生。指导产妇对新生儿正确喂养。?
　　3 讨论?
　　ICP是一种严重妊娠期特发性疾病，加强孕期保健，自我监护，对ICP做到早期诊断，早期及时，适时终止妊娠是降低围产儿死亡和产后并发症的关键。本文通过回顾性的，医护人员对其不仅加深专科新知识的掌握。而且配合医生积极采取防范措施，取得了较满意的临床效果。?
　　
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　　［1］ 刘淑芸. 妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因.实用妇产科杂志，2002，18(1)：4.?
　　［2］ 李大慈.产科治疗学.广东科技出版社，1997：11-20.?
　　［3］ 闵俊.妊娠期肝内胆汁淤积症孕期监测及护理研究．中华实用中西医杂志,2004,4（9）:1342.?