临床护理路径在体外震波碎石中的应用

　　【摘要】 目的 探讨临床护理路径在体外震波碎石中的应用。方法 将120例上尿路结石患者随机分为实验组和对照组，对照组采用常规护理方法，实验组采用临床护理路径方法进行护理，比较两组患者的住院天数、住院费用、健康知识掌握程度以及临床疗效评价情况。结果 实施临床护理路径后，护士有了明确的工作方向和护理依据，减少重复劳动，缩短患者住院天数、减少住院费用，保证了健康教育的有效性，疗效评定显示：实验组明显优于对照组（P<0．05），患者满意度明显提高（P<0．01），以上数据经统计学处理差异有统计学意义。结论 临床护理路径是整体护理的深入，它不仅提高了患者对健康教育内容的掌握程度，同时也提高工作效率，降低医疗成本，避免医疗卫生资源的浪费，并且保证了医疗护理质量。?
　　【关键词】临床护理路径； 体外震波碎石； 健康教育
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　　临床护理路径（CNP）是一种单病种质量管理的新型临床服务模式，是由各相关部门或科室的医务人员针对特定的疾病或手术共同制定出的有顺序、有时间性和最适当的医疗护理服务程序，以加快康复，节约资源，使服务对象获得最佳的医疗服务质量^[1]。体外震波碎石（ESWL）是利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，使之随尿液排出体外，以尿路结石的方法^[2]。为了探寻一条更有效的医疗护理方法,提高上尿路结石的临床疗效,使患者尽早康复，降低医疗费用，减轻患者负担，提高患者满意度，本院自2006年11月至2007年10月，对体外震波碎石患者实施临床护理路径进行健康教育，取得较好的效果。现将体会报告如下。?
　　1 资料与方法?
　　1．1 病例选择 患者均经B超或腹部平片（KUB）及肾盂造影确诊且符合下列条件：①首次发病的单发结石。②中度以下肾积水或无明显积水。③B超定位下最大颗粒不超过7 mm。④无体外震波碎石（ESWL）禁忌证且无结石以下部位梗阻者，门诊医生按此选择进入临床路径的患者，门诊护士对纳入患者进行入院前宣教，指导患者做好各项检查、检验的准备工作。?
　　1．2 临床资料 2006年11月至2007年10月将符合入选条件的120例患者随机分为实验组和对照组各60例，两组患者一般情况比较差异无统计学意义，P>0．05，具有可比性。见表1。?
　　 　　1．3 方法 对照组采用一般的方法，即无时间限制，随意宣教健康教育知识，实验组按临床护理路径表进行护理及宣教，见表2。临床护理路径的制定：是由医疗、护理、营养师、药剂师及其他辅助科室的工作人员组成一个护理组。从整体护理的理念出发，以患者为中心，在广泛查阅大量，充分了解此类患者需求的基础上，征求专家意见，结合患者具体情况制定出适合实际的临床路径表。护理人员根据临床路径表，对患者从入院到出院实施连续性、动态的、有针对性的规范的健康教育。具体实施方法是责任护士或主班护士每天根据健康教育路径表上的内容对患者进行全方位的护理和健康教育指导，并反复进行评估、评价。在一个阶段结束后进行适时的评价，找出问题所在提出整改措施，使负性变异回到临床路径上来，最终使患者理解掌握，自觉的采纳有益于健康的行为。这时责任护士标记执行时间和签名。由护士长进行监督和给予指导、评价，护士长可随时检查患者进展和措施落实情况，出院前评价是否达到预期目标。?
　　
　　入院日入院介绍：环境及设施。发放医患联系卡，介绍医疗作息时间及规章制度。入院评估，处置，完成各项检查。发放每天护理计划单，即临床护理路径，并讲解有关内容。术前指导，包括肠道准备、卧位、饮食等。讲解ESWL基本原理、适应证、禁忌证及碎石大致步骤。消除思想顾虑，加强心理护理。
　　术日（入院第2天）介绍术中体位与配合，术后可能出现的情况及注意事项，指导术时做慢节律深呼吸，减轻焦虑和疼痛，术后平卧6 h后开始运动，根据结石部位给予运动方式指导。
　　术后1～3 d饮食指导：饮水量在2000 ml以上以达到内冲洗的目的，合理膳食，避免高钙、高盐、高草酸、高蛋白、高动物脂肪（入院第2～4 d）及高糖饮食，而采用高纤维饮食。预防并发症，辅导患者正确掌握排石体位和活动方式，如跳跃、按摩、倒立拍击等，讲解运动的目的、时间、强度及注意事项。介绍口服中药排石颗粒和应用抗炎、扩输尿管、利尿药物的作用。注意观察尿液结石排出情况并留标本，定性质。
　　 入院第5天出院 康复指导，评价护理计划执行情况、患者健康教育知识掌握情况及临床疗效。做好出院指导：如休息、饮食、锻炼、复查时间。预防结石复发。
　　
　　1．4 评价指标 ①平均住院日；②平均住院费用；③健康教育知识掌握程度。评分表为自行设计，包括疾病相关知识、碎石前后饮食要求、活动、体位等方面共30个题，每题有3～4个备选答案，答对1题得1分，答错者不得分。分数越高，说明掌握程度越好。出院前由护士长对患者进行书面测试，以评价护理工作完成情况；④治疗护理质量：患者治疗效果，有无并发症发生。?
　　1．5 统计学方法 所有统计数据用SPSS10．0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ²值检验。 以P<0．05或P<0．01为差异有统计学意义。?
　　2 结果?
　　2．1 两组患者住院时间、住院费用、健康知识评分比较见表3，实施CNP后，实验组住院天数、住院费用明显低于对照组，健康知识评分明显高于对照组，经t检验P<0．01，差异有统计学意义。见表3。?
　　
　　2．2 患者于出院前拍1次KUB，并与碎石前KUB对照以判断治疗效果。结石完全排净为治愈；临床症状明显缓解，排出部分结石或结石下降为好转；临床症状有或无缓解，结石无明显变化者为无效。两组碎石后临床疗效比较见表4。?
　　
　　3 讨论?
　　3．1 CNP的实施，规范护理流程，提高护理质量。应用CNP使临床护理人员有章可循，有据可依，对所要做的事情一目了然，做到心中有数，能有条不紊的逐项完成各项护理工作，避免了以往由于护理工作的繁忙与琐碎而造成的遗漏或疏忽现象，同时也避免了由于护理人员个人能力水平不同而造成的护理缺陷。?
　　3．2 CNP的实施，缩短了平均住院日，降低了医疗成本。平均住院日是衡量医院有效利用卫生资源，是评价医疗质量和管理水平的重要指标之一。应用CNP后，缩短了患者的平均住院日，提高了医院床位利用率，促进了医院内涵建设，另外，路径使临床过程程序化，明确规定了患者检查、治疗、护理的时间安排，使各项工作环环相扣，避免了工作的脱节与重复劳动，有效的降低了住院患者的平均住院日，减少了医疗费用，降低了医疗成本，充分体现了高品质、高效率、低成本的健康服务模式。?
　　3．3 CNP的实施可加强医护合作，增强团队意识。CPN的表格设计和修改是通过医生、护士、营养师、药剂师共同进行的，不同学科的专业人员共同讨论解决护理过程中的问题，排除了不同专业之间的障碍，也让各专业人员能够明白自身的角色及其他专业在患者康复过程中所提供的服务，增强了医务人员的团队精神^[3]，密切了临床和医技科室的合作以及医护人员之间的信息传递和交流，减少了中间环节，因而可为患者提供最佳的服务。?
　　3．4 CNP的实施，保证了健康教育的连贯性和有效性，使健康教育工作更有针对性。过去对碎石后患者的指导仅仅是多运动、多饮水，内容比较笼统，缺乏一套相对完整的碎石后运动排石护理规范，CNP的实施解决了这一难题，如在碎石后患者的健康教育指导中应针对不同部位的结石采取不同的体位和运动方式，选择运动方式的原则是使结石受到尽可能大的震动，使碎石互相分离，并借助自身重力顺利排出。由于实验组得到的指导，每种运动都是针对各自结石位置、受力方向以及上尿路的情况所设计，所以运动质量明显提高。临床有效率达到98．3%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0．01）。由此可见，科学的健康教育有助于提高疗效。?
　　3．5 CNP的实施，变被动护理为主动护理,主动与患者进行沟通交流,进行教育指导和卫生指导,告知患者治疗、护理康复计划，使患者主动配合，并提高其对所患疾病的认知程度，从而一定程度上改善医患关系、护患关系。避免了医疗纠纷的发生，提高患者的满意度。?
　　
　　文献
　　［1］ 王红.临床路径.湖南科学技术出版社，2002：1-36.?
　　［2］ 郭应禄.腔内泌尿外科学.人民军医出版社，1995：375.?
　　［3］ 磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价.中华医院管理杂志，2002，18（3）：171-172.?