脑瘀清参芎胶囊治疗椎－基底动脉缺血性眩晕的疗效观察

　　【摘要】 目的 观察脑瘀清参芎胶囊椎-基底动脉缺血性眩晕的疗效。方法 将120例符合诊断标准的眩晕患者随机分为两组，治疗组60例，给予脑瘀清参穹芎胶囊口服，4粒/次， 2次/d，对照组60例，给予尼莫地平20～40 mg， 3次/d，口服；2周后评定治疗效果。结果 治疗组的有效率明显高于对照组，经秩和检验，P<0．01，两组间治疗效果有差异有统计学意义。治疗前后血流量变化，经t经验，P<0．01，与对照组比较差异有统计学意义，治疗组脑血流量明显增加。结论 脑瘀清参芎胶囊治疗椎-基底动脉缺血性眩晕有较好效果。?
　　【关键词】脑瘀清参穹胶囊；椎－基底动脉缺血性眩晕；疗效观察
　　
　　2007年3月至2008年5月，笔者应用脑瘀清对椎-基底动脉缺血性眩晕患者进行治疗，取得了满意的治疗效果，现报告如下。?
　　1 资料与方法?
　　1．1 诊断标准① 眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感、不稳感，多因体位或(和)体位变动诱发，有的伴有恶心，呕吐等；②眩晕同时伴有其他脑干一过性缺血的症状，如眼症(黑朦、闪光、视物变形、复视等)，肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等；③有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽反射减退或消失、调节反射障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等；④所有病例均经颅脑CT或颅脑MRI扫描检查，排除内听道及颅脑器质性病变，已除外出血性脑血管病变，经颅超声多普勒（TCD）提示血流速度减慢。?
　　
　　1．2 病例选择 选取本院2007年3月至2008年5月发病时间在7 h～2 d的120例椎－基地动脉缺血性眩晕患者，随机分为治疗组和对照组各60例。两组年龄、性别、平均发病时间情况见表1，经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0．05)。?
　　1．3 治疗方法 治疗组：采用脑瘀清参芎胶囊口服，每次4粒， 2次/d；对照组采用尼莫地平口服，每次20～40 mg， 3次/d。1周为1个疗程。?
　　1．4 疗效评价 两个疗程结束后判断治疗效果。痊愈：临床症状和体征完全消失；显效：临床症状和体征明显改善;有效：临床症状和体征有所改善;无效：临床症状和体征无明显改善。复查经颅多普勒，对比治疗前后血流量的变化。?
　　1．5 统计学方法 等级资料采用秩和检验，P<0．05为差异有统计学意义。计量资料以均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。?
　　2 结果?
　　2．1 两组治疗两疗程后的效果见表2，治疗组的有效率明显高于对照组，经秩和检验，μ=4．3328＞3．2905，P<0．01，两组间治疗效果差异有统计学意义。?
　　 　　2．2 前后椎－基底动脉平均血流速变化比较见表3，经t经验，左椎动脉治疗后血流速度t＝8．519，右椎动脉治疗后血流速度t＝9．978，基底动脉治疗后血流速度 t＝9．035，均大于t_0．01，118＝3．340，P<0．001，与对照组比较差异有统计学意义，治疗组脑血流量增加明显。?
　　
　　3 讨论?
　　椎-基底动脉供血不足性眩晕，又名椎－基底动脉短暂缺血性发作。主要病因为动脉硬化、脑血管自主神经调节障碍，随年龄增长动脉硬化上升为第1位。因前庭神经核较大，对缺血敏感，因此基底动脉供血不足主要表现为眩晕，约占80％～98％，常为首发症状，伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力，周期性发作。病变愈接近椎－基底动脉末梢部分，症状愈少，常为单发眩晕或耳聋。若病变接近血管主干，前庭症状不典型，而以脑和脑神经症状多见。视觉系统疾患为第二大症状，如复视，视力模糊或黑蒙，视野缺损，另外还可出现面部及四肢麻木，四肢无力，共济失调，头痛，倾倒，构音、发声及吞咽功能障碍等。?
　　椎-基底动脉缺血性眩晕，属中医学眩晕范畴。中医病机为本虚标实，虚实夹杂。虚以气虚为主、老年人多数伴有阴阳两虚，实为风、火、痰、瘀之实，其中以瘀为主。中老年患者眩晕反复发作，以血瘀、痰瘀阻络为主，气虚血停，阴阳失调促使反复发作。活血祛瘀通络、调整阴阳法治疗椎-基底动脉缺血性眩晕成为提高疗效的关键。脑瘀清参芎胶囊主要有川芎、乌梢蛇、西洋参、何首乌、淫羊藿、沙棘膏等组成，制药采用最新生物科技活细胞仿生微球萃取技术进行有效成分提取，其中含有小分子植物复合糖脂，支持中医引药上行理论，可直接作用于脑细胞进行激活后修复，在血瘀区周围迅速建立侧枝循环，改善缺血缺氧，对椎－基底动脉缺血性眩晕有较好疗效。其中西洋参、川芎、乌梢蛇具有补益气阴、活血化瘀、祛风通络、开痹散结作用，何首乌、淫羊藿、沙棘膏具有滋阴助阳作用，进而调整阴阳作用，适合本虚表实之证。医学研究发现淫羊藿所含的总苷有降低血液高浓、黏、聚、凝状态^[1]，可显著增加家兔和狗的脑血流量，降低脑血管阻力^[2]；首乌95%乙醇提取物能显著抑制其血浆中总胆固醇、三酰甘油、游离胆固醇和总胆固醇的比值，即增加冠心病的负危险因子，并可显著延缓鹌鹑动脉粥样硬化的形成和，降低病变率，减少主动脉病变严重程度^[3]；沙棘中所含的总黄酮可显著降低实验性高血脂症大鼠的血清胆固醇和三酰甘油以及肝组织中胆固醇的含量，并使HDL-C中TC比例升高，能显著降低正常大鼠高切变率(200 s^-1)下全血粘度，对细胞电泳时间、红细胞比积、还原黏度及红细胞沉降率均无显著性影响，在切变率为100 s^-1及200 s^-1时能显著降低全血比黏度，在切变率为100 s^-1时沙棘总黄酮20 mg/(kg•d)能显著降低全血比黏度^[4]；川芎可抑制血管内皮细胞的凋亡，可用以临床防治毛细血管闭塞^[5]；西洋参皂苷具有抗缺氧、抗疲劳、抗应激、保护肝损伤功能、抗高血脂、降血脂、抗利尿、增强免疫、止血、抗血栓作用；西洋参皂苷对动脉粥样硬化有防治作用并且还具有神经保护作用^[6]。这些药理机制正好适用中老年因动脉硬化和脑血管自主神经调节障碍所致的病变。临床观察显示，脑淤清参穹胶囊能明显改善患者的症状、体征、椎-基底动脉供血，提示该药治疗椎-基底动脉缺血性眩晕疗效较好。在临床使用过程中所有病例均未发现毒副作用，证明脑淤清参芎胶囊安全和有效。?
　　
　　
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　　［3］ 邢淑慧，贾少谦.何首乌的现代药理研究及临床应用.中医中药，2006，3（26）：123-124.?
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