常见骨软骨缺血性坏死的X线诊断
作者：赵林，邱怀明，罗超，曾晓华
【摘要】 目的 探讨X线检查在骨软骨缺血性坏死诊断中的价值。方法 对40例骨软骨缺血性坏死患者的常规放射资料进行回顾性分析。结果 X线诊断股骨头骨骺缺血性坏死5例；胫骨结节骨软骨炎12例；耻骨联合骨软骨炎7例；剥脱性骨软骨炎6例；跖骨头缺血坏死7例；骨梗死3例。所有患者均有典型的X线表现。结论 常规X线对骨软骨缺血坏死中晚期诊断有重要价值。
【关键词】 骨软骨；缺血坏死；X线
Abstract： Objective To investigate the values of x-ray test in the diagnosis of osteochondrosis of ischemic necrosis in bone and cartilage. Methods X?ray testing documents of 40 cases with ischemic necrosis(or osteochondritis)were analyzed retrospectively. Results Among the 40 cases, ischemic necrosis of the capital femoral osteoepiphysis was diagnosed by X?ray in five cases, osteochondritis of tibial tuberosity in 12 cases, osteochondritis of pubic symphysis in 7 cases, osteochondritis dissecans in 6 cases, ischemic necrosis in caput ossis metatarsalis in 7 cases and infarct of bone in 3 cases. Typical X?ray manifestation were found in all cases. Conclusion Rutine x?ray test was valuable for diagnosis of ischemic necrosis in mid?advanced stage.
Key words： ischemlc necrosis; bone?cartilages；x?ray
骨软骨缺血性坏死又称骨软骨炎，多见于管状骨的骨端和骨骺部，也可发生于扁骨和不规则骨。病因不明确。本院2006—2007年门诊收治骨软骨缺血性坏死病人40例，现将其X线表现，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 X线诊断骨软骨炎40例，其中男27例，女13例，年龄8～79岁，平均43岁。其中股骨头骨骺缺血坏死5例；胫骨结节骨软骨炎12例； 耻骨联合骨软骨炎7例；剥脱性骨软骨炎6例；跖骨头缺血坏死7例；骨梗死3例。
1.2 检查方法 投照体位采取正、侧位(肩关节及骨盆采取正位摄片)，投照条件可根据部位适当选取。CR系统包括GE Centricity MP3510多通道扫描机；GE Silhouette VR X线机；A GFA SCOPIX LR5200激线照相机；马来西亚生产CHAMPION(强晶)牌显定影液；A GFA SCOPIX（思高必）氦氖激光成像胶片；A GFA不同规格IP板。
2 结果
股骨头骨骺缺血坏死5例：X线表现为患侧股骨头变扁，局部骨密度增高，皮质下可见小囊样透光区，部分病例可见股骨头向外上方轻度移位。胫骨结节骨软骨炎12例：患处前方软组织肿胀，胫骨结节2次骨化中心密度不均匀增高，胫骨结节前可见碎骨片。耻骨联合骨软骨炎7例：耻骨联合关节面密度增高，邻近骨质硬化，边缘毛糙不整，呈虫蚀样骨质破坏。剥脱性骨软骨炎6例：表现为从关节面剥离的小骨片，密度较高，边缘锐利。跖骨头缺血坏死7例：跖骨头外形增粗、增宽，骨密度增高，伴有小的囊样透光区，跖趾关节间隙增宽。骨梗死3例：表现为骨小梁模糊、紊乱，局部出现斑片样钙化。
3 讨论
股骨头骨骺缺血坏死即Legg?Calve?Perthes病。发病高峰为4～9岁[1]。发病原因尚不明确，目前认为主要与创伤、代谢障碍和内分泌体质异常、滑膜炎、髋关节内压升高、激素过量应用、骨龄延迟、机械应力以及遗传因素等有关[2]。由于股骨头骨骺受累程度和干骺端反应不同，所以X线表现也不尽相同，国内有些学者将本病分为3期[3]：(1)早期:X线表现为股骨头骨化中心变小，密度均一增高，少数股骨头前外上部发生节裂，轻度扁平，骨密度不均一，髋关节间隙内侧增宽，关节上部间隙亦可增大。(2)中期:X线表现为股骨头坏死加重，骨骺受压变扁，坏死骨质节裂成多数小致密块影，有时呈大小不同囊变，骺线不规则增宽。(3)晚期:股骨头呈圆帽状畸形，股骨颈粗短，头部陷入颈内并伴发髋关节半脱位。
耻骨联合骨软骨炎现大多数学者认为是由于内分泌障碍、交感神经功能障碍或低毒力感染所引起[5]。耻骨联合骨软骨炎的X线表现为早期仅见耻骨联合间隙增宽及两侧骨质疏松。随时间推移，两侧耻骨联合骨质疏松区呈虫蚀样破坏，邻近骨小梁模糊，有逐渐向周围正常骨质侵犯趋势。
剥脱性骨软骨炎的患者中，损伤、缺血坏死、骨化异常、遗传等都被认为是可能的致病因素，但以损伤尤其是反复的微小损伤更为重要[6]。X线主要表现为早期时病变区有局限性的骨质疏松，剥离的骨片形态不规则，边缘锐利，密度较高；后期时，骨片完全脱落形成关节游离体。关节面可出现不规则硬化缺损，并见一条片状致密骨片。
跖骨头缺血性坏死目前认为和累积劳损、口止母 趾外翻、生理解剖等因素有关[7]。X线早期表现为骨质疏松及骨小梁模糊；中期有较广泛的骨质硬化及疏松，伴有小囊样低密度区，跖骨头尚保持球形，关节间隙正常；后期跖骨头碎裂变扁，关节边缘骨质增生及关节间隙狭窄。
骨梗死目前报道的病因大致分为三种：血管壁完整性受到损害，骨内血管受压，血管内梗阻[8]。X线对早中期骨梗死检出不敏感。早期可无任何改变，或呈轻微骨质疏松区，主要是由于此时骨髓脂肪细胞坏死，骨小梁细胞死亡，但骨小梁结构尚存，没有骨组织大体结构的改变。中期表现为骨干骨质疏松区和斑点样骨质硬化影，代表坏死骨小梁的吸收，新骨生成；后期表现为梗死区中央骨质疏松吸收，其间可见斑片状钙化影，周围为钙化或骨化影包绕，与周围骨质分界清楚，典型病变呈地图样钙化。
总之，骨软骨缺血性坏死病因不明，临床表现不典型或有时无临床表现，但只要仔细询问病史，常规摄片大多能做出正确诊断，如遇到X线表现不典型时，可借助CT或MRI等手段进一步检查。
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[1] 李 勇，沈钧康，陆之安，等.60例儿童Perthe 病临床X线分析[J].苏州大学学报(医学版)，2005,25(4):717-718.
[2] Gordon JE, Schoenecker PL, Osland JD, et al. Smoking and socio?economic status in the etiology and severity of Legg?Calve?Perthes’disease[J].J Pediatr Orthop B,2004,13(6):367-370.
[3] 陈炽贤.实用放射学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:893-894.
[4] 陈永强，罗泽斌，郁 成，等.胫骨结节骨软骨炎的X线诊断[J].实用诊断与杂志,2007,21(7):497-498.
[5] 李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1992:199-207.
[6] 葛夕洪,王 滨,孙西河，等.剥脱性骨软骨炎的X线平片与MRI诊断[J].中华放射学杂志,2002,36(5):442-445.
[7] 陈梅魁,陈久尊,虞志康，等.跖骨头缺血性坏死的X线诊断[J].温州医学院学报,2004,34(4):302-303.
[8] Gilespy T 3rd,Genant HK,Helms GA.Magnetic resonance imaging of osteonecrois[J].Radiol Clin North Am,1986,24(2):193-208.
