112例下肢深静脉血栓形成的护理
【关键词】 血栓形成； 下肢； 血栓溶解疗法； 护理； 下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis.DVT）是血管外科常见疾病。血管内膜损伤、血流速度缓慢、血液高凝状态是引起DVT的三大主要病因。DVT形成后轻者可导致下肢静脉血栓形成后遗症，影响病人的预后和生活质量，重者可引起肺栓塞导致死亡，除积极外，护理也相当重要。我科2004年1月～2008年1月收治了112例DVT病人，现将护理体会介绍如下。
1 资料
本组病例112例，男女各56例，最大 年龄92岁，最小年龄25 岁，平均54.4岁。112例中手术及产后致DVT 8例，肿瘤致DVT者4例，伴有其他内科疾病者5例；112例中行下腔静脉滤器置入术者30例，介入导管溶栓者12例，手术取栓者5例，余为药物溶栓治疗。
2 护理方法
2.1 DVT发生后，绝对卧床休息10～14 d，患肢抬高20～30 cm，患肢制动，局部禁止按摩，可予以湿热敷，以缓解血管痉挛，减轻疼痛，促进炎症吸收。改变不良生活习惯，绝对戒烟，以防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩而致疼痛。进食低盐、低脂、低糖、高蛋白、富含纤维素的食物，多饮水，以保持大便通畅，避免因用力排便而致腹压增加，从而影响下肢静脉血液回流。
2.2 密切观察病人患肢的疼痛和肿胀情况，触摸患肢动脉搏动，指压毛细血管的充盈度［1］。同时观察患肢皮肤的温度、色泽、弹性和患肢的感觉。每日测量周径并记录，测量方法可采用以膝关节为中心，膝上15 cm和膝下10 cm处测量周径，并与溶栓前对比，以观察了解疾病的及恢复情况［2］。若病人疼痛剧烈时，可遵医嘱给予止痛剂，同时加强心理疏导，消除病人紧张心理，使病人能进行自我调节，积极接受治疗，并能主动发挥自我护理的能力。用药期间，密切观察病人有无皮下淤血、牙龈出血等出血倾向，每日检查凝血时间、凝血酶原时间等，并记录。如有出血，立即停药，并给予相应对症处理。协助病人基本生活护理，定时翻身，减少局部受压时间，以免并发症的发生。
2.3 静脉输液时，要经常更换穿刺部位，避免在同一静脉进行反复穿刺，同一静脉持续输液时间不超过48 h。
2.4 药物溶栓时首选患肢静脉，注药过程中，使用血压计袖带加压，以阻断浅静脉回流，使药物通过支直接进入深静脉，快速作用于血栓部位［3］。药液现配现用，注意输注速度，用药过程中，严密观察生命体征变化。
2.5 介入溶栓导管溶栓时，导管需固定稳妥，保留10 d，按计划、定时、定量输入溶栓抗凝药物。导管引出皮肤处每日用0.05%碘伏消毒，更换敷料1次，防止局部感染和导管菌血症的发生，拔除导管时局部加压包扎24 h。
2.6 手术取栓后，绝对卧床休息，手术侧肢体制动，穿刺处用沙袋压迫止血，注意观察病人有无皮下血肿，肢体远端的动脉搏动、血运、皮肤温度及病人有无肢体感觉异常等情况。24 h后鼓励并协助病人做下肢各关节运动，以免血栓再发生。
2.7 下腔静脉滤器置入可预防肺栓塞的发生，一般选右股静脉穿刺，也可选右颈静脉或左股静脉［4］。经股静脉穿刺的病人，绷带加压包扎，平卧4 h，24 h后可下床活动，防止血栓繁衍；经锁骨下静脉、颈静脉穿刺的病人，术后沙袋压迫6 h，注意观察有无胸痛及呼吸方式的改变，防止血胸、气胸的形成。滤器置入术毕，病人出院前及术后1、6、12个月分别摄卧位腹部平片，观察滤器形态、位置及有无血栓形成。若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降、咯血等异常情况时，提示可能发生了肺栓塞，应立即协助病人平卧位，给予中流量吸氧，避免剧烈翻动、剧烈咳嗽和深呼吸，注意观察呼吸节律变化，保持呼吸道通肠，积极配合医生进行抢救。
3 结果
通过护理，112例DVT病人中78例病人出院时已能下床自由行走，生活自理，占70%；24例病人出院时，能下床活动、入厕、进食等，但活动时间不能过长，生活基本能自理，占21%；自请出院者10人，占9%。该组病例平均住院天数12.5 d，住院期间除1例病人发生肺栓塞后，发现及时，予以行取栓术后好转，其余均无出血、肺栓塞、压疮等并发症的发生。
4 讨论
DVT是严重创伤、外科及妇产科手术后瘫痪及产褥期患者的常见并发症。其临床表现有患肢肿胀、疼痛和压痛、浅静脉曲张等，如形成“股青肿”则出现患肢剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，呈青紫色，常伴有水疱或血疱，患肢明显肿胀，皮温冰冷，足背动脉、胫后动脉不能扪及搏动；病人全身反应强烈，高热，体温超过39 ℃，常出现静脉性坏疽，时有休克表现［4］。其主要的治疗方式有手术取栓治疗、溶栓治疗、下腔静脉滤器置入术及抗凝治疗等。DVT发生后，栓子脱落可发生肺栓塞，病死率可高达20%～30%，仅次于肿瘤和心肌梗死［5］。本组手术取栓5例，导管溶栓治疗12例，下腔静脉滤器置入30例，药物溶栓65例。通过对本组病人的护理认识到：及早的治疗，及时的观察诊断，强而有效的护理，可提高DVT病人的治愈率，减少平均住院天数，减轻病人的痛苦及负担。但应加强对高危人群如高龄、肥胖、长期卧床、恶性肿瘤、糖尿病患者、手术时间长、创伤、产后等病人的健康指导，给予一定的预防性治疗和护理措施，减少DVT的发生率［6，7］。5
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