双氯芬酸钠栓在肛肠术后镇痛技术中的临床应用
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
【关键词】 双氯芬酸钠栓 肛肠 术后镇痛
肛门部手术后，由于解剖的原因，神经敏感，疼痛剧烈。3年来，我们在外地将双氯芬酸钠栓应用于环状痔手术后镇痛经验技术的基础上，将此方法扩大应用于肛肠疾病手术后655例患者，疗效满意，现介绍如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组共655例，男375例，女275例，年龄17～78岁，其中混合痔375例，肛瘘112例，肛周脓肿84例，肛裂42例，血栓性痔24例，嵌顿痔18例。
1.2 使用方法 手术完毕将双氯芬酸钠栓(湖北东信药业有限公司生产) 一粒(50 mg)塞入肛内齿线上约2～3 cm处，术后次日视患者疼痛情况换药时酌情再次应用。
1.3 注意事项 对阿司匹林过敏、有活动性溃疡、哮喘者禁用，肝肾功能不全者及孕妇慎用。
2 应用效果
2.1 疼痛评估标准 记录术后24 h及术后3 d内患者排便时的疼痛程度，将疼痛表现分为轻度、中度、重度三个等级。①轻度：术后疼痛轻微，不影响睡眠和活动。②中度：肛门疼痛可忍，能间断入眠。③重度：肛门疼痛剧烈，不能忍受，需肌注杜冷丁方能缓解。
2.2 结果 本组655例中，轻度：578例，占88.3%;中度：58例，占8.3%;重度：21例，占3.3%。术后应用1粒532例;2粒108例;3粒15例。总有效率达96.8%。
3 讨 论
肛门周围手术后伤口疼痛是患者和医生都非常关心的问题。自20世纪70年代以来，在专科医生的努力下，镇痛技术不断，出现了超前镇痛、平衡镇痛、自控镇痛等理念和方法。如：内括约肌切断减压，创口基底部亚甲兰注射封闭、长效麻醉的应用、镇痛泵自控镇痛等。由于以上方法及应用药物的特点存在着术后肛门应激性失禁，效果不确切，局部麻木感长期不能恢复，伤口愈合迟缓，排便无力，粪便淤滞嵌塞，操作复杂，费用较高等缺点。因此，选择一种镇痛效果肯定，操作简单，使用安全，副作用低，实惠的方法就有其积极的意义。肛门疾病手术后，由于前列腺素、缓激酶等致痛物质的释放，刺激肛门括约肌使之不断痉挛收缩而产生疼痛。双氯芬酸钠是一种衍生于苯乙酸类的非甾体消炎镇痛药。其作用机制是通过抑制体内前列腺素的合成，降低痛觉神经末梢对缓激肽等致痛物质的敏感性，产生显著的抗炎止痛作用。其作用比吲哚美辛强2～2.5倍，比阿司匹林强26～50倍，药理特点是起效快、药效强、剂量小、不良反应轻、个体差异小。双氯芬酸钠经直肠给药后0.5～2 h血药浓度即可达峰值，起效迅速。我们手术时均采用骶管麻醉，麻醉镇痛时间达4 h以上，而手术历时多在1 h左右，手术结束时将药栓直接塞入肛内，在麻醉时效内就已给药，属于超前镇痛。加之药栓是在直肠腔内缓慢释放，缓慢吸收，作用持久，多数患者术后应用1～2粒就能获得良好的镇痛效果。
根据双氯芬酸钠栓剂的作用特点，将其引伸扩大应用于其它肛肠疾病手术后镇痛。共经过655个病例的临床应用证明其镇痛效果肯定，操作简单，使用安全，副作用少，费用低廉，具有简便验廉的特点，病人乐于接受，值得临床推广应用。
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