小细胞肺癌并上腔静脉综合征的化疗作用

　　上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome, SVCS)最常见病因为支气管肿瘤，约占80%，其中小细胞肺癌占65%。我们了1993年1月～1998年6月收治的12例小细胞肺癌所致的SVCS的发病情况和化疗效果。

　　对象与方法　选例标准：①经病确诊为小细胞肺癌并经详细分期检查；②有典型SVCS症状和体征；③规范初始化疗至少3周期以上。SVCS诊断依据：面颈、胸、臂静脉压逐渐升高，表现为面颈部浮肿、胸壁及颈部静脉扩张、紫绀或呼吸窘迫。化疗方案：DDP+VP-16/VM-26+IFO/CTX+ADM(DDP：顺铂，VP-16：鬼臼乙叉甙，IFO：异环磷酰胺，CTX：环磷酰胺，ADM：阿霉素)方案，3～4周为一周期。疗效评定标准：颈静脉压升高所致的上述症状和体征消失。

　　结果　经病理证实为小细胞肺癌患者156例，伴有SVCS患者13例（8.3%），其中12例符合入选标准。男性7例（58%），女性5例（42%）；年龄≤60岁8例（67%），＞60岁4例（33%）；KPS评分＞23例（25%）。

　　最常见的症状和体征为面颈浮肿11例（92%）、颈胸静脉扩张10例

　　作者单位：100036 北京医科大学临床肿瘤学院(张述、方健、刘叙仪)；军事医学院附属三○七(鲍云华)

　　（83%）、呼吸急促6例（50%）以及紫绀、上臂肿胀、胸痛各3例（25%）。

　　化疗后1周内缓解7例（58%），第2周缓解3例（25%），即2周内10例（83%）患者症状和体征完全缓解，表明小细胞肺癌所致的SVCS化疗后可在短时间内得到改善。2例患者化疗2周期后部分缓解，给予胸部放疗，首日3 Gy，次日始2 Gy/d，5次/周，总剂量30 Gy，放疗后3周内完全缓解。

　　讨论　国内外报道小细胞肺癌约有4%～11%并发SVCS［1］。小细胞肺癌并SVCS的不主张手术。近来有人经皮将金属支架导入血管阻塞部位，在24小时内可缓解症状，但这并未从病因上解决问题，且可引起血栓形成［2］。化疗加放疗是小细胞肺癌所致的SVCS常用的治疗方法，可使患者生存期延长，然而未证实化疗加放疗能减少SVCS的复发。单纯放疗不能改善SVCS的症状，对多发远处转移病灶无法治疗。单纯联合化疗能有效治疗小细胞肺癌并SVCS［1］。多数患者化疗后2周内症状和体征消失。目前，化疗可使80%的小细胞肺癌并SVCS患者得到缓解 。本组10例（83%）患者化疗后2周内症状和体征完全缓解，其中1周内缓解者7例（58%），化疗后未出现一过性加重现象。

　　初发SVCS症状的加重与小细胞肺癌的进展相一致，SVCS症状的改善与小细胞肺癌的缓解相一致，说明化疗使肿瘤消退的直接治疗效果是SVCS症状和体征改善的主要原因，侧枝循环的形成无疑发挥着重要作用。显然SVCS的最佳治疗方案取决于小细胞肺癌的最佳化疗方案，而后者仍存在争议 。本组SVCS患者采用以DDP为主的化疗方案，结果显示2周内83%患者病情得到缓解，该结果表明以DDP为主的化疗方案可作为小细胞肺癌所致SVCS的首选治疗方法，尤其对出现多发转移患者。

　　在所有肺癌中，小细胞肺癌仅占20%左右，而小细胞肺癌并发SVCS的发生率较低（4%～11%）。因此，本组病例未与放疗、化疗加放疗进行随机对照研究。但本组10例（83%）小细胞肺癌并SVCS患者化疗后2周内均得到完全缓解，表明联合化疗能在短时间内有效地缓解小细胞肺癌所致的SVCS。

　　1　Dombernowsky P, Hansen HH. Combination chemotherapy in the management of superior vana caval obstruction in small-cell anaplastic carcinoma&nb sp;of the lung. Acta Med Scand，1978，204:513-516.

　　2　Chac LMJ, Garc GL, Lanciego PC，et al. Treatment of superior and inferior vena cava syndromes of malignant cause with Wallstent catheter placed percutaneously. Am J Clin Oncol，1997，20:293-297.