娩硬核的小切口白内障摘除术在白内障复明行动中的体会

关键词：娩硬核 

    我院在2005年11月参与了哈尔滨市残联组织的“视觉第一行动”，期间行白内障复明手术176例。除外高度近视眼形成棕黑色白内障，青光眼患眼或术后的棕色白内障，晶体不全脱位的各类白内障［1］，因条件所限有116例白内障病人施行了娩硬核的小切口白内障摘除术，现报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  本组白内障患者116例116眼，其中老年性白内障87眼，并发性白内障19眼，外伤性白内障8眼，先天性白内障2眼，年龄33～96岁，平均61.2岁，术前视力光感～0.12。
　　1.2  手术方法  术前均用美多丽滴眼液充分散瞳，采用倍诺喜表面麻醉（外伤障加用2%利多卡因和0.75%布比卡因等量球后麻醉，不能合作的采用全麻），在正上方作反眉形的巩膜隧道切口（切口大小依核而定），潜行分离至透明角膜内约1.0mm，穿刺板层切口进入前房，注入黏弹剂，自制截囊针开罐式截囊或连续环形撕囊，水分离，水分层，将黏弹剂注入晶体核与角膜和后囊之间，使晶体核进入前房，扩大切口（使内口大于外口，外切口长约5.5～6.0mm，内切口可扩大至6.5～7.5mm），注水圈匙娩出晶状核，注吸残留的皮质，前房及囊袋内注入黏弹剂，囊袋内或睫状沟植入人工晶体，吸除眼内残留黏弹剂，检查切口有无渗漏现象，整复球结膜，结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg，典必舒眼膏涂眼后包扎术眼。
　　2  结果
　　2.1  视力  术后3天，视力≥0.5者占61.2%，术后1个月视力≥0.5者占95.7%，视力<0.5者5眼中，视网膜病变3眼，视神经萎缩1眼，发育不良1眼。
　　2.2  并发症  术中后囊膜破裂4眼，术中剪除脱出的玻璃体后行睫状沟植入人工晶体；切口闭合不良2眼，行10-0线缝合，术后角膜水肿83眼，虹膜炎性反应21眼，均经对症于1周内全部恢复正常。
　　3  讨论
　　白内障是全世界致盲和视损害的首要原因，手术治疗是目前唯一有效的方法。“视觉第一行动”由于其工作性质决定需在短时间内完成大量的白内障手术，选择疗效良好、低成本的手术方式和确保手术质量成为复明的关键，而我国的医疗水平和状况又影响了白内障手术的进行，病人经济承受能力及手术医生的人数和技能的限制成为主要原因，特别在经济不发达的较落后地区就更为明显。
　　我院选用娩硬核的小切口白内障摘除术的体会如下：（1）手术器械简单、成本低、费用低，减轻了患者的经济负担；（2）手术相对超乳较容易掌握，学习时间短，手术安全，并发症少，术后视力恢复快，可以有更多的医生参与［2］；（3）采用表面麻醉，简化了操作，缩短了时间，减少了麻醉并发症的发生。
　　在扶贫工作中所见的患者，其白内障多为成熟期或过熟期，晶　体核大而硬，囊的弹性差，悬韧带脆弱，使用超声乳化治疗势必增加超声能量，对角膜内皮及眼内组织造成损伤［3］，因此在黏弹剂的保护下，用圈匙整体娩核可有效防止并发症的发生，最适应基层使用，开展大批量、规模式的白内障手术，适合医疗队在扶贫行动中推广。
　


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　　1  林振德，李绍珍.小切口白内障手术.北京:人民卫生出版社,2002,190.
　　2  何伟,徐玲,张欣.适合国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术.中国实用眼科杂志,2005,23(2):121-123.
　　3  刘亚东,张黎.两种白内障摘除术治疗硬核白内障的疗效比较.眼科新进展,2005,25(1):68-69.