持续质量改进在护理安全中的应用

关键词：护理安全 

　　护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。护理安全直接关系到患者的健康与生命，护理质量的不断提高是护理安全的保证。所以，应用持续质量改进的方法，进行护理的零缺陷控制，使护理质量不断提高，从而保证了护理安全。我科从2001年12月成立开始，就开始应用持续质量改进的方法，至2005年12月4年来未出现医疗事故与医疗纠纷。持续质量改进的基本方法：测量分析现状、建立目标、寻找解决问题的方法、测量实施结果［2，3］。
　　1  检查本科室在护理安全中存在的安全隐患并进行原因分析
　　1.1  人员因素  我科护理人员10名，护士长1人，办公室护士1人，倒班护士8人，1人护龄1年，余7人为招聘护士，护龄不到半年。由到倒班护士护龄短，工作经验不足，安全意识不强，这预见可能发生的护患纠纷能力不够，同时对已发生的护患纠纷，不会运用恰当的方法化解，这些都影响护理安全。
　　1.2  技术因素  由于低年资护士多，技术力量相对薄弱，经验不足和各方面的协调能力不够的原因，对护理安全都构成威胁。特别是当前，患者对护理服务期望值提高，同时新技术与新设备的广泛使用，对护理人员也产生了一定的压力，增加了护理风险，对护理安全也产生了威胁。
　　1.3  法律意识淡薄  护理人员对法律法规的认识度不够，缺乏自我保护意识，缺乏预见可能发生医疗差错的能力，说话不够严谨，操作不够规范，而患者的自我保护意识加强，这些对护理人员都是严峻的考验。
　　1.4  管理因素  主要是管理制度不健全，执行各种查对制度、交接班制度不到位，业务培训不到位，职业道德相对薄弱，管理质控不得力等都影响护理安全。这些不仅仅是发生医疗纠纷和事故主要原因，也是对病人生命安全的最大威胁。
　　2  建立目标、制定改进方案
　　2.1  增强安全意识，重视法制教育  医疗护理安全直接关系和医务人员的自身安全，也直接威胁病人生命安全。所以医院、科室二级实行法律知识培训，增强护理人员的安全意识，要依法行护、依法治护、依法维护，做一名知法、懂法、守法的护理人员。
　　2.2  注重教育，提高素质  鼓励护理人员加强8h之外的专业知识的学习，营造一个良好的学习氛围，如进行高学历的深造。我科护理人员10名，以取得大专学历2人，在读本科2人，在读大专4人。科室每年订购《中华护理杂志》、《实用护理杂志》以供大家阅读，吸取国内、外先进护理经验，取长补短。
　　2.3  加强沟通，消除纠纷隐患  护士在执行医嘱时，多与医生沟通，发现疑点、难点应及时与医生联系，以保证医嘱的正确实施。同时护患之间加强交流，缩小彼此间的距离，增加信任感。在进行护理时，对患者的提问耐心解答，同时责任护士应予患者适时地做入院宣教、用药指导、检查前指导、饮食指导、康复指导、出院指导等。
　　2.4  树立以人为本的服务理念，提倡人性化的护理  医院的服务对象是患者，护理的服务宗旨是以人为本，以患者为中心。规范护理行为，提高护理质量，是预防和减少护理纠纷的前提。所以不断强化服务意识，树立以人为本的理念，尊重患者的合法权益，才能全心全意为患者服务。
　　3  实施、监控改进方案
　　3.1  强化规章制度的管理，加强监控力度  护理部成立一个质控。如护理部→质控小组（由各科护士长组成）→科室质控小组。科室的质控小组每月活动一次，针对本科室存在问题、不安全因素进行分析讨论、制定改进措施，予以纠正。由护士长组成的各质控小组每月活动一次，对各临床科室消毒隔离情况、文件书写情况、各种台账记录情况、病房健康教育情况、病房等级护理情况、抢救车药品及抢救仪器的良好率情况、护士仪表等方面进行检查。检查的结果，呈报护理部，护理部再反馈到各临床科室。我科会针对本科出现的问题，进行整改，避免再次发生。
　　3.2  加强“零缺陷”控制，营造安全文化  护理管理的主要手段是进行缺陷控制，通过缺陷控制使医疗护理过程中各环节可能发生的问题发生到最低限度，从而减少差错的发生，确保护理安全。护理人员应明确服务的对象，确信安全信念，营造安全的氛围，树立“质量就是生命，安全第一”的观念，保证护理安全。
　　4  实施结果
　　我科通过不断持续质量改进，“零缺陷”控制的方法，服务态度大有改善，护理质量明显提高，近年来无医疗纠纷和护理差错事故出现，而且护理组有良好的团结协作精神，良好的安全文化氛围，对创造护理安全达到的共识，使科室的护理工作步入制度化、规范化、良性循环的轨道。
　　【】
　　1  阎成美，翁庐英，李妮.护理不安全因素分析与管理对策.中华护理杂志，2003，38（7）：547-549.
　　2  王琳.护理管理与持续质量改进.赣南医学院学报，2003，23（4）：210-211.
　　3  陆琴，沈春苗.持续质量改进在标本送检流程中的应用.中华护理杂志，2005，40（10）：778-779.