MRI对肝血管瘤的诊断价值
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
1 材料与方法
1.l 收集我院自1994年以来经手术病理证实或临床综合诊断的30例血管瘤。男22例，女8例。年龄 36～77岁，平均46.5岁。临床无症状经体检发现14例，上腹痛7例，右上腹不适5例，因其它不适作检查发现4例。30例均做MRI检查，做B超检查22例，做CT检查12例，三种检查在两周内完成。
1.2 方法：MRI检查用ELscint公司产0.5T超导型。常规行肝脏横断位及冠状位呼吸门控T1WI及T2WI扫描。SE序列。TIWITR／TE400～600ms／20ms。 T2WI用 2500～3600ms／80ms，多回波序列用3000～4000ms／30，80，120ms。信号强度以正常肝组织信号为标准，病灶与肝组织信号相同为等信号，比肝组织信号低者为稍低信号，明显低于肝组织信号者为低信号；信号高于肝组织低于皮下脂肪者为稍高信号，等于皮下脂肪者为高信号，高于皮下脂肪者为明显高信号。
2 结果
2.1 MRI检查结果：30例中共检出40个病灶；单发23例，多发7例，圆形18个，类圆形22个，边缘均清楚；直径：最小0.5cm，最大17cmx12.2cmX13cm。直径0.5～1.0cmll个，1.1～1.9cml4个，2.0cm以上者15个，均可见边缘呈不同程度的分叶。信号改变：T1WI呈低信号有28个病灶，等信号3个，稍低信号9个；T2WI高信号28个，明显高信号12个，5例10个病灶做多回波序列检查均可见“灯泡征”；2例2个病灶内可见血管流空效应，3例增强检查病灶均呈明显自边缘向中央推进，直至瘤体完全增强。30例中除2例（2个病灶）疑诊为血管瘤未作增强检查未能确诊外，其它均确诊为血管瘤。
2.2 CT检查结果：12例做CT检查共检出病灶15个，误诊为肝囊肿1例（1个）；漏诊4个病灶直径均在1.2cm以下，且两个病灶位于左外叶。诊断为血管瘤7例12个病灶。肝占位2例，误诊1例，漏诊2例。
2.3 B超检查结果：22例B超检查共检出病灶25个；漏诊3个（2个直径1cm以上，1个直径2.3cm位于左外叶）；诊断血管瘤15例，肝占位性病变5例，正常2例。
3 讨论
3.1 肝血管瘤的临床及病理特征：肝血管瘤多见于成人，女性多见，本组男性较多，可能与选送病例有关。可单发或多发，本组以单发多见。小的病灶无任何症状，大的血管瘤可因压迫邻近脏器而出现上腹不适、腹痛等症状。本组以无症状经体检发现者多，有症状者以右上腹痛或不适多见。病理上可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤常见，由血池及血窦组成，血液在其中缓慢地由瘤体外周向中心流动，巨型者纤维瘢痕组织较多。毛细血管瘤由正常毛细血管团组成，成人较罕见。
3.2 血管瘤MRI特征性表现：血管瘤的典型表现为大多数病灶为圆形、类圆形，边缘清楚，锐利。在T1WI上病灶多呈均匀的低信号；在T2WI上一般呈均匀高信号，并随回波时间的延长病灶信号强度 随之增高（灯泡征），这是肝血管瘤特征性MRI表现。Gd～DTPA增强扫描表现为边缘结节状强化并逐渐向中心扩展，直至完全强化，这是由于血管瘤管体血液从外周向中心缓慢流动所致，这也是本病的另一重要特征。本组3例做增强扫描，表现与文献报道相符。但由于90％的血管都有上述典型的MRI表现，故一般情况下不需增强，也作出诊断。本组有2例（2／30）因表现不典型，需做增强扫描才能确诊，这与文献报导相符。此外有2例病灶内可见有明显低信号—一为血管流空效应所致，是否为本病所特有的MRI征象，由于病例数较少，有待今后探讨。
3.3 肝血管瘤MRI诊断应用价值：超声检查方法简便、无创伤，易于发现较小病灶，为筛选血管瘤的较好方法，但定性较差。本组22例作B超检查，其敏感性为89．3％，确诊率68．2％，漏诊率10．7％。文献报告CT检查对90％以上的血管瘤可确诊，采用平扫加团注法增强扫描可更好提高本病的诊断准确性。本组12例做CT检查，其敏感性为79％，确诊率为80% ，漏诊率为21％。而本组血管瘤MRI检查的敏感性在直径0.5cm以上者为1O0％，确诊率为95％，2例疑诊断为血管瘤是由于没有做增强检查而不能作出确诊。有作者报导，若病灶无典型表现或合并其它病灶，必须行动态增强扫描协助诊断。而且本组CT、B超检查直径1cm以下或肝左外叶病灶均有漏诊。这可能左外叶较小、薄，周围又有胃、肠等空腔器官影响，而MRI则不受这些因素的影响。由于MRI的空间分辨力较高，可行横断面、冠状面、矢状面三维扫描成像，且血管瘤MRI检查有较典型及特征性表现，故MRI对血管瘤的敏感性及确诊性均高于CT及B超检查。但由于其检查费用较高，只能在B超、CT检查中未能确诊时选用。
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