两种方法治疗肩周炎关节活动障碍的分析比较

　　【摘要】 目的 观察两种方法对肩周炎关节活动障碍效果。方法 （1）联合法:臂丛阻滞下肩关节手法松解和肩关节囊封闭。（2）单一法:肩关节囊封闭。结果 两种方法均对肩周炎关节活动障碍有显著疗效，两法之间无明显疗效差异。但单一法在治疗过程中优于联合法。
    
　　关键词 肩周炎 关节 活动障碍 利多卡因 强的松龙
      
　　

　　肩周炎关节活动障碍 ［1］  影响病人的工作和生活。就此本文对60例患者进行了治疗观察，报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 肩周炎关节活动障碍60例。年龄30～65岁。男25例，女35例。病史1～2年30例;2～5年15例，5～7年10例;7年以上5例。诊断依据:（1）有肩部痛逐渐加重，肩关节活动逐渐困难史;（2）疼痛部位在肩部和上臂，呈阵发性或持续性疼痛，严重者疼痛难忍，夜不成眠;（3）肩部有明显压痛点，以肱骨结节间沟、肱骨大结节、喙突等处多见，严重者可见肩部肌肉明显萎缩;（4）X摄片提示肩关节无骨性病变;（5）具有肩周炎一般特征且肩关节活动度低于正常50%为严重活动障碍。
    
　　1.2 治疗方法 将60例病人随机分为两组:联合法（组）30例;单一法（组）30例。（1）联合法:①先行臂丛阻滞下肩关节手法松解 ［2］  ;用1%利多卡因20ml加1:20万肾上腺素，按常规作患侧高位肌间沟臂丛阻滞 ［3］  。待手臂不能自主活动，肩关节被动活动无痛感时，缓慢由前向上、向后旋转肩关节，反复缓慢被动活动，直至肩关节活动度达正常范围。②肩关节囊封闭;1周后在患侧肩峰下3～4cm处，肱骨结节间沟下方，用腰麻穿刺针（7号）行肩关节囊穿刺，进针3～5cm有落空感，推药无阻力，即进入肩关节囊。将强的松龙100mg+庆大霉素8万U+2%利多卡因5ml混合液10ml注入肩关节囊，每周1次，3～4次为1个疗程 ［3］  。嘱患者于治疗期间加强肩关节活动，防止已松解的组织再粘连。（2）单一法:直接行肩关节囊封闭，方法和用药同联合法中的关节囊封闭法。注药完毕后，嘱患者在自主活动范围内活动肩关节，使关节囊内药物散开。15～20min后，疼痛明显减轻;此时，缓慢由前向上、向后旋转肩关节，反复缓慢活动，逐渐增加角度，直至最大角度的活动。每周1次，3～4次为1个疗程。在治疗期间嘱患者加强肩关节活动锻炼。

　　2 结果
     
　　联合法30例经1个疗程治疗后，肩关节功能恢复，活动无痛，且无并发症。仅1例有1年病史患者，3个月后感肩关节痛，又行3次关节囊封闭而痊愈。单一法30例经1个疗程治疗后，28例肩关节功能恢复，活动无痛，且无并发症。1例明显好转，但活动时还有疼痛，又行3次关节囊封闭而痊愈。另1例治疗2次后因外伤致肱骨解剖颈骨折而放弃治疗。 59例患者经随访1年内均未复发。
    
　　3 讨论

　　由于肩周炎致使肩部活动疼痛，机体自我保护反射致使肩部肌肉处于挛缩状态，如强行肩关节松解，势必使患者难以忍受或拉伤肌肉、肌腱。在臂丛阻滞下，使肩部肌肉松弛，疼痛消除时，影响肩关节活动的只有关节囊内的粘连组织，在此情况下轻轻用力牵拉即可使粘连组织松解。因粘连组织为炎性增生的结缔组织，血管较少，不易引起血肿，但关节囊内撕脱的毛面仍会发生新的炎症反应。因此，1周后向关节囊内注射激素混合液，利用其减轻血管扩张及通透性，抑制细胞渗出作用，抑制结缔 组织形成，减少胶原纤维和基质合成，提高胶原酶的活性，加速胶原纤维的分解过程等抗炎作用，使关节囊内炎性增生组织吸收，恢复关节功能 ［2］  。松解彻底是联合法的优点，但臂丛阻滞时手臂麻木，不能自主活动，利多卡因药效消失后疼痛加剧是其缺点。单一法避免了联合法的缺点，也少一道程序，但松解不彻底，这就要求在治疗过程中，要逐渐加大活动力度和角度，使粘连组织逐步松解。
 

　　
    
　　1 安刚，薛富善.麻醉学技术.北京:技术文献出版社，1999，257-1244.
    
　　2 谭冠先.疼痛诊疗学.北京:人民卫生出版社，2000，94-95.
   
　　3 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，1988，2164-2165.