胸部低剂量CT在胸外伤急诊检查中的应用价值

          作者：欧阳林 蔡晓娟 周水添 陈云龙 杨赞军 许孟君 王苓

  【摘要】  目的  探讨胸部低剂量CT扫描在胸外伤急诊检查中的应用价值。方法  对8例轻症胸外伤患者急诊行常规X线胸片及胸部低剂量CT扫描，比较这两种检查方法的检查效率、诊断价值。结果  在常规X线胸片检查中，8例胸外伤患者中7例患者未发现异常，仅1例发现肺局部挫裂伤；在低剂量CT扫描检查中，5例患者无异常发现，3例患者发现局部有肺挫裂伤，其中有1例合并少量胸腔积液；两种方法均未发现肋骨骨折。低剂量CT的检查效率明显优于常规X线胸片检查。结论  辐射当量与胸部常规摄片相当的胸部低剂量CT对肺创伤病变的检查效率及诊断价值明显优于胸片，适合于胸外伤患者的急诊检查，是一种值得提倡的胸外伤急诊检查方法。
   
    【关键词】  胸部  创伤  影像技术  低剂量CT  机断层成像
    
       
    【Abstract】  Objective  To explore the value of thorax low dose CT applied in emergency examination of thorax trauma.Methods  Selected 8 cases of not severe thorax trauma to be taken emergency examines including routine X-ray thorax plain film and thorax low dose CT scanning，then compared the examine efficiency and diagnostic value of these two examine methods.Results  In the examine of routine X-ray thorax plain film of all these 8 cases，no abnormity found in 7 cases，only 1 case was found local shadow of lung contusion and rending.However，in thorax low dose CT scanning，5 cases were found no abnormity，3 cases were found local shadow of lung contusion and rending，among which 1 case occurring a little liquid in the cavity of pleura.The examine efficiency of thorax low dose CT was markedly superior than routine X-ray thorax plain film.Conclusion  Thorax low dose CT which radiate dose corresponding with routine X-ray thorax plain film，has markedly superior examine efficiency and diagnosis value than routine X-ray thorax plain film，being fitted for acute thorax trauma patient to be taken examine，being one advocatable method of emergency examine for thorax trauma patient.
   
    【Key words】  thorax  trauma  imaging technique  low dose CT  computed tomography
   
    目前，胸外伤患者常规摄X线胸片，但对于肺部隐蔽部位的创伤以及轻微创伤，X线胸片往往漏诊，应用CT检查可以提高肺创伤的正确诊断率，但胸部CT传统检查对患者的辐射剂量大，CT球管损耗大，本文尝试应用低剂量CT检查胸外伤患者，以期提高诊断准确率，同时降低曝光辐射副作用和检查成本。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  为便于说明低剂量CT和胸部摄片在胸外伤急诊检查中的优越性差异，本组选定8例轻症胸外伤患者，为不同原因外伤致胸痛，均为男性，年龄16～56岁，平均26岁，急诊平车入院检查。其中车祸6例，斗殴伤1例，土塌方击倒伤1例。
   
    1.2  检查方法  胸部摄片检查为常规卧位胸部正侧位。低剂量CT扫描采用检查机器SIEMENS NOVES 4层螺旋CT，选择在患者吸气末屏气扫描；扫描条件：管电流20mA，层厚8.0mm，管电压120kV，螺距取1.25；图像均为无重叠重建，图像矩阵512×512，过滤方式F20B。
   
    1.3  评价方法  比较两种检查方法诊断价值的评价指标包括：发现病变的敏感性、显示病变的准确性、显示胸部结构的清晰度。比较两种检查方法检查效率的评价指标包括：图像质量、检查方便性、检查耗费时间。
   
    2  结果
   
    本组8例胸外伤患者，常规X线胸片检查，7例未发现异常，仅1例右下肺局部肺挫裂伤阴影；但行低剂量CT扫描检查时，只有5例未发现异常，3例发现肺局部有挫裂伤呈片状模糊影，其中常规X线胸片显示1例右下肺局部肺挫裂伤的病例，在CT片中显示为左上肺也有局灶性肺挫裂伤呈片状模糊影，合并右侧少量胸水；另2例肺挫裂伤分别位于左下肺脊柱旁、右上肺后段，见图1、图2。
   
    常规X线胸片只能隐约显示主支气管影，较清楚显示肺野内带肺血管影，隐约显示肺野中、外带肺血管影，隐约分辨出纵隔器官形态、轮廓、间隙，隐约分辨出胸壁软组织影。低剂量CT胸部扫描清楚分辨出胸壁下1～2cm以内的肺血管—支气管束以及肺小叶结构；纵隔的图像颗粒稍粗，其质量不影响诊断，明显比胸片清楚显示出纵隔器官形态、轮廓、结构以及纵隔器官间隙。胸壁图像颗粒较粗，一般情况下图像质量不影响诊断，有1例形体魁梧患者的肩背部软组织图像存在横行伪影影响分辨组织结构；对肋骨骨结构的显示不如胸片。
   
    本组8例胸外伤患者摄胸部正、侧位片共18张，其中6例患者为一次摄片成功，摄正、侧位片共12张，1例因胸部侧位摄片条件过小影响胸片观察诊断而重摄，1例因胸部侧位摄片摆位不当致胸部图像超出胸片外而重摄；在18张胸片中，一级片12张，二级片（不影响诊断）4张，三级片（影响诊断）1张，废片1张。低剂量CT胸部扫描均为一次检查成功，图像质量优越。
   
    本组患者均待洗片出来确定胸片可以满足诊断时方允许患者离开，因此平均每例患者检查耗时约15min；低剂量CT胸部扫描平均每例患者检查耗时约5min。

                      图1  胸部正位片双肺未见明显异常     
                图2  胸部低剂量CT扫描示右上肺后段片状毛玻璃影
        
    3  讨论
   
    早在1990年Naidich等就提出胸部低剂量CT概念［1］，一方面由于受当时CT机性能的限制，另一方面由于低剂量CT胸部扫描技术提出伊始尚未引起世人的注意，所以胸部低剂量CT未能在临床上得到应用。近年来，一方面随着多层螺旋CT技术的不断完善，为降低扫描剂量提供了技术基础，另一方面随着公众放射卫生和自身防护意识的提高，这一技术逐步受到关注，特别是世界卫生组织（WHO）和国际放射委员会（IRCP）以及国际医学物理组织（IOMP）制定了医疗照射质量保证和质量控制标准，以期以最小的代价获得最佳的诊断质量，这为低剂量CT技术的研究和应用提供了广阔的空间。虽然目前国内外对低剂量CT的研究仍处于初级阶段，但却是一个热点，目前关于低剂量CT的研究都局限在早期肺癌的筛查［1～4］，本文首次探讨将低剂量CT用于胸外伤的检查诊断价值。
   
    本组资料表明，胸部低剂量CT扫描对轻度或局部肺创伤的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片；低剂量CT扫描显示胸部结构的清晰度明显优于常规X线胸片，低剂量CT扫描可以清晰显示肺血管—支气管束至胸膜下1～2cm处，清晰显示肺小叶结构，常规X线胸片仅能隐约显示主支气管及中、内带肺野的肺血管影；低剂量CT对纵隔器官的形态、轮廓、结构及其周围间隙均可清楚显示，常规X线胸片仅能隐约显示纵隔结构；低剂量CT对胸壁结构的分辨力因受低剂量扫描噪声的影响，图像颗粒较粗，一般情况下图像质量不影响诊断，在本研究中有1例形体魁梧患者的肩背部软组织图像存在横行伪影影响分辨组织结构，对于这种患者可酌情提高扫描条件；对肋骨骨结构的显示不如胸片，这反映出低剂量扫描软X线较多，而硬X线较少，因此高密度物质结构显示不清。在检查效率方面，胸部低剂量CT检查效率明显优于常规X线胸片检查效率，前者患者检查摆位方便、扫描条件自动设置、实时可以观察图像诊断，因此方便快捷、检查时间短、检查质量高；后者患者检查摆位复杂、检查操作麻烦，因此检查费时，而且投照条件不易把握，容易发生图像偏移，所以图片质量相对差、重照率高。另据报道［5］，在检查辐射副作用方面，常规X线胸部摄片中，患者接受的有效辐射当量约为0.3～0.7mSv，而25mA/5mm层厚/5mm重建间隔/每圈床进10mm的扫描条件下有效辐射当量约为0.3mSv（男性）、0.55mSv（女性），本研究中应用的扫描条件为20mA/8mm层厚/8mm重建间隔/每圈床进10mm，其有效辐射当量更小于以上值。在检查成本或检查费用方面，由于尚没有常规X线机单次不同条件下曝光和不同类型CT不同条件下单次曝光的成本耗费量，因此本文没能对胸外伤患者急诊检查中，常规X线胸片与胸部低剂量CT这两种检查方法的成本进行比较，但可以肯定的是，对于胸外伤患者的急诊检查来说，对检查的方便快捷以及有利于诊断病变的优越图像质量的要求远远超过对检查成本的要求。
   
    综上所述，胸部低剂量CT在胸外伤患者中的急诊检查有以下价值：(1)与常规X线胸片比较，胸部低剂量CT有利于检出轻微病变和隐蔽部位病变、显示病变特征、显示胸部结构，检查方便快捷，检查质量容易保证；(2）胸部低剂量CT检查辐射当量比常规胸部CT大幅度降低，与胸部X线摄片的有效辐射当量相当；(3)低剂量扫描大大降低了X线球管、探测器等相关设备的损耗，延长了CT机使用寿命，节约了成本。所以，胸部低剂量CT在胸外伤患者的急诊检查诊断中的价值很大，值得临床推广作用。
   
                          【文献】
   
    1  聂永康，蔡祖龙，赵绍宏.低剂量螺旋CT筛选检查早期肺癌的初步研究.中华放射学杂志，2002，36(3)：230-234.    
    2  Manser RL，Irving LB，DE Campo MP，et al.Overview of observational studies of low-dose helical computed tomography screening for lung cancer.Respirology，2005，10(1)：97-104.    
    3  Diederich S，Wormanns D.Impact of low-dose CT on lung cancer screening.Lung Cancer，2004，45(2)：13-19.    
    4  Wormanns D，Ludwing K，Beyer F，et al.Detection of pulmonary nodules at multirow-detector CT effectiveness of double reading to improve sensitivity at standard-dose and low-dose chest CT.Eur Radion，2005，15(1)：14-22.    
    5  吴晓华(综述)，马大庆(审校).胸部低剂量螺旋CT实验研究的进展.国外医学·临床放射学分册，2004，27(1)：25-27.