急性胆囊炎术后住院时间延长因素的探讨

          作者：宋 新，花 瞻，周 雷，黄林平，贾振庚

【摘要】  目的  探讨急性胆囊炎行胆囊切除术住院时间延长的相关因素。方法  选择2002年1月～2004年1月间患急性胆囊炎，并急诊行开腹胆囊切除术的患者139例，据术后住院时间分为短期住院组（术后住院≤7天）和长期住院组（术后住院＞7天），并以此与年龄、性别、最高体温、白细胞计数、既往上腹部手术史、部分生化指标（TBIL、ALT、AST、ALP、GGT和AMY）、胆囊壁厚度（≥或＜3.5mm）、有无胆总管结石、手术时间、出血量以及术后并发症等临床参数探讨影响术后住院时间的危险因素。结果  单因素分析年龄、上腹部既往手术史、体温、胆总管结石、手术时间和术后并发症与术后住院时间延长有关；多因素分析上腹部手术史、体温和年龄是造成术后住院时间延长的危险因素。结论  年龄、体温和上腹部既往手术史是导致急性胆囊炎行胆囊切除术术后住院时间延长最重要的危险因素。这样的患者术前进行必要的分析和准备并确定最佳的程序对提高治疗效果有重要的意义。
   
    【关键词】  急性胆囊炎；胆囊切除术；术后住院时间
    
    
    【Abstract】  Objective  To explore the risk factors of duration of hospitalization of cholecystectomy in patients with acute cholecystitis.Methods  139 patients admitted with acute cholecystitis were selected for a prospective study to analyze the risks of emergency cholecystectomy，from 2002 to 2004.Comparative evaluation was carried out regarding age，gender，top temperature，WBC count，operation history of midsection，some lab test parameters(TBIL，ALT，AST，ALP，GGT and AMY），thickness of gallbladder wall(≥或＜3.5mm)，common bile duct calculi，operation duration，amount of bleeding and postoperative complications between short term group(hospitalization duration of postoperation ≤7 days)and long term group(hospitalization duration of postoperation ＞7days).Results  There was a significant difference between short term group and long term group for age，top temperature，operation history of midsection，common bile duct calculi and operation duration by univariate analysis.Age，top temperature and operation history of midsection were correlated with longer duration of hospitalization by COX regression analysis.Conclusion  Age，top temperature and operation history of midsection were the most important risk factors that increase duration of hospitalization of cholecystectomy in patients with acute cholecystitis.It is important that essential preoperative management and establishing the best treatment procedure to improve outcome.
   
    【Key words】  cholecystectomy；acute cholecystitis；postoperation hospitalization duration
   
    目前，急性胆囊炎的效率化和个体化外科治疗已逐渐引起重视。急性胆囊炎术后住院时间是衡量急性胆囊炎外科效率化和个体化治疗的重要指标。本研究拟通过分析139例在我院因急性胆囊炎行外科治疗患者的临床资料，探讨与术后住院时间延长的相关因素。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  选择2002年1月～2004年1月间在我院诊断为急性胆囊炎，并行开腹胆囊切除术的病例，共139例。本组患者年龄31～73岁，中位年龄52岁；其中男49例，占35.3%；女90例，占65.7%。急性胆囊炎的诊断主要依据以下标准：（1）右上腹痛伴压痛；（2）最高体温达38.0℃或以上；（3）白细胞达10000/mm3或以上；（4）腹部超声检查胆囊壁肥厚3.5mm或以上。
   
    1.2  处理方法  患者入院后行禁食、抗感染、补液和对症治疗后即急诊行胆囊切除术。对有重度合并症的患者先行经皮肝胆囊穿刺引流（PTGBD），择期行胆囊切除术治疗。手术出院标准：切口愈合良好，体温及血液生化学检查正常，正常进食。
   
    1.3  术后住院时间延长的危险因素  本组病例根据术后住院时间是否超过7天分为两组：术后短期住院组（n=62，术后住院≤7天）和术后长期住院组（n=77，术后住院＞7天），并以此与年龄、性别、最高体温、白细胞计数、既往上腹部手术史、部分生化指标（TBIL、ALT、AST、ALP、GGT和AMY）、胆囊壁厚度（≥或＜3.5mm）、有无胆总管结石、手术时间、出血量以及术后并发症等临床参数探讨影响术后住院时间的危险因素。
   
    1.4  统计学方法  术后短期住院组与术后长期住院组组间相关临床参数的比较采用χ2检验或Fisher精确概率法以及t检验，均采用双侧检验；多因素分析采用Cox比例风险回归法。当P＜0.05时，提示差异有显著性。
   
    2  结果
   
    短期住院组术后平均住院天数为(5.8±1.6)天，长期平均住院组为(13.6±8.1)天。单因素分析结果：急性胆囊炎术后住院期延长（＞7天）的危险因素依次为：上腹部既往手术史（P=0.0017），术后并发症（P=0.006），体温（P=0.0062），年龄（P=0.0088），胆总管结石（P=0.0141）和手术时间（P=0.0315），见表1、表2。

表1  术后住院时间延长的危险因素  （x±s）

表2  术后住院时间延长的危险因素  例（%）

    多因素分析结果：急性胆囊炎术后住院期延长（＞7天）的独立危险因素为：上腹部既往手术史（P=0.0425）、年龄（P=0.00173）以及体温（P=0.025）。年龄每增加10岁，术后住院时间延长1.34倍，体温上升1℃术后住院延长1.894倍。
   
    3  讨论
   
    急性胆囊炎行胆囊切除术的安全性问题仍存在争议。但随外科技术的不断，急性胆囊炎外科的效率化及个性化已成为术前必须考虑的问题，而急性胆囊炎术后住院时间是衡量急性胆囊炎外科效率化和个体化治疗的重要指标［1，2］。
   
    目前，国内对急性胆囊炎行胆囊切除术术后住院时间延长的危险因素的分析尚鲜有报道。在国外，Schafer等报道性别、胆囊壁肥厚、C反应蛋白、白细胞计数和入院延迟等是造成术后住院时间延长的危险因素［3］。Kalliafas等则报道与胆道疾患以及上腹部既往手术史等有关［4］。Ahmad报道与白细胞计数、ALP和胆囊壁肥厚等密切相关［5］。
   
    本研究表明，上腹部既往手术史、术后并发症、胆总管结石和最高体温等是造成术后住院时间延长的危险因素。上腹部既往手术会造成上腹部局部区域或Calot三角周围严重纤维粘连，致胆囊管剥离困难、手术时间延长和出血增多等，进而导致术后恢复时间延长。本研究结果发现，长期住院患者组中术后并发症发生率为18%，而短期住院组为0.3%。长期住院组中并发症主要为术后胆汁漏、腹腔残余脓肿和再出血等，这些也是导致住院时间延长的主要原因。对于重度感染须先行（PTGBD），合并严重疾病者须待炎症消退及其他疾病病情控制后再行手术，这就导致了入院后等待手术的时间延长，加之此类手术亦操作困难会造成术后住院期延长。胆总管结石的患者术中须行胆总管切开取石、胆总管探查、术中胆道造影、T管引流等，术后2周拔除T管因此造成术后住院期延长。最高体温代表来院时炎症的进行程度，体温升高预示重度炎症的存在，造成手术困难影响住院时间。高龄患者多不希望早期出院，加之多合并高血压、冠心病、糖尿病等其他疾患，导致术后住院时间延长。
   
    进一步多因素分析结果表明，年龄、最高体温和上腹部既往手术史是住院时间延长的独立预后因素。年龄每增长10岁术后住院期延长1.34倍，体温每上升1℃术后住院期延长1.894倍，如有上腹部既往手术史，住院期则延长8.875倍。
   
    因此，年龄、体温和上腹部既往手术史是导致急性胆囊炎行胆囊切除术术后住院时间延长最重要的危险因素。这样的患者术前进行必要的分析和准备并确定最佳的治疗程序对提高治疗效果有重要的意义。

【】

    1  Rutledge D，Jones D，Rege R.Consequences of delay in surgical treatment of biliary diseases.Am J Surg，2000，180：466-469.    
    2  Cheruvu CV，Eyre-Brook IA.Consequences of prolonged wait before gallbladder surgery.Ann R Coll Surg Engl，2002，84：20-22.    
    3  Schafer M，Krahenbuhl L，Buchler MW.Predictive factors for the type of surgery in acute cholecystitis.Am J Surg，2001，182(3)：291-297.    
    4  Kalliafas S，Ziegler DW，Flancbauml，et al.Acute acalculous cholecystitis：incidence，risk factors，diagnosis，and outcome.Am Surg，1998，64(5)：471-475.    
    5  Ahmad I.Cholecystectomy in acute cholecystitis.J Pak Med Assoc，1992，42(5)：112-115.