钩钉治疗儿童肱骨髁上和肱骨干下段骨折

    作者：黄强民，杨聪林，张雄文，陆景华，王建龙，莫炳宏，刘阳，赵辉，徐恒旭

 【摘要】  目的  观察钩钉内固定儿童肱骨髁上和肱骨干下段骨折的效果。方法  用自制钩钉对21例儿童肱骨髁上和肱骨干下段骨折进行内固定治疗。结果  随访3～6个月，用钩钉治疗的所有病例均取得了预期的良好疗效，均骨性愈合。结论  钩钉治疗儿童肱骨髁上和肱骨干下段骨折较为理想，不需要什么特殊的器械，制作简单和固定效果好，有其临床应用价值。

    【关键词】  钩钉  儿童  骨折  肱骨髁上和肱骨下段

    The fractures of humeral supracondyle and distal shaft in children treated with hook pins

       【Abstract】  Objective  To observe the treatment effects of hook pins to humeral supracondylar and distal shaft fractures.Methods  21 cases of humeral supracondylar and distal shaft fractures in children were fixed applying hook pins made by ourselves from Kirschner’s wires.Results  Following-up 3-6 mon，all cases of fractures treated with hook pins got good effects with bony healing.Conclusion  Hook pins are ideal device of internal fixation to treat the humeral supracondylar and distal shaft fractures in children.

    【Key words】  hook pins  fractures of children  humerus  supracondyle and distal shaft

    儿童的肱骨髁上和肱骨干下段骨折是一种较为常见的骨折。肱骨髁上骨折治疗方法常用小夹板和交叉钉，但两种方法因不能早期功能锻炼而致肘关节运动范围受限。肱骨干下段骨折用钢板固定后还需尽快切开取出。因此，对那些复位困难的此处骨折用上述方法治疗并不理想。我们用自制钩钉做内固定材料，治疗儿童肱骨髁上和下段骨折，取得了良好的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组21例，男16例，女5例，年龄最大14岁，最小4岁。1.5～2.5mm克氏针，一端做一小钩，钩尾可制成尖锐或不尖锐，钉干弯曲成弓形，也可在术中再弯曲。

    1.2  手术方法  全麻下，上臂下端外侧切口10～20cm，暴露骨折端后，清理骨折处软组织及血块，将骨折复位，并注意前倾角，肘外翻等问题。复位后从外髁处斜向骨折方向钻孔开路，打入一制好的钩钉。钉长可据骨折情况、肱骨长度等而定，需预剪定长度，一般在过骨折线15～20cm之间均可。钉尾钩打入使紧嵌在外髁处以防止旋转。内髁皮肤处切一小口，从内髁处斜向骨折方向钻孔，同样打入一根同长度的钩钉，注意勿损伤尺神经；将钩嵌在内髁处。如果内髁钉顺打入困难，可从骨折端倒打穿出内髁，然后弯钉和做钩，再将该钉顺行打入。两根钉打毕后，可适当在肘部纵向叩击，给骨折端加压。如果髁间有骨折，可以在两髁之间横穿一直的钩钉。注意骨折端会有一定的弹性微动和弹性抗旋转。术后缝合伤口，石膏托固定于屈肘位2～4周，石膏去除后即做屈肘锻炼。

    2  结果

    所有的病例都得到3～6个月的随访，都已骨性愈合，并且无一肘外内翻畸形和肘部功能受限者。一般3个月后拔钉。

    典型病例1(图1上)：男，12岁，右肘部摔伤入院。诊断为右肱骨髁上伸直型骨折。移位明显，手法复位失败，给切开复位钩钉内固定，3周去石膏托后已有骨痂生长，嘱功能锻炼，术后6个月X线片复查显示骨性愈合，无肘外翻情况，肘关节屈肘功能正常。

  
图1  上：肱骨踝上骨折(术前和术后6个月)，因有髁间骨折，所以横穿一钉。
    下：肱骨干下段骨折(术前和术后2个月)

    典型病例2(图1下)：男，6岁，左肘部摔伤入院。诊断为左肱骨干下段骨折。手法复位失败，给切开复位钩钉内固定，3周后去石膏托，屈肘功能锻炼，术后2个月X线片显示骨折端被大量的骨痂包裹，无肘外翻情况，肘关节屈肘功能良好。

    3  讨论

    钩钉源于Rush钉，属于“可屈性半坚固式骨髓腔内固定”与传统的交叉克氏针内固定相比具有一定优越性，其符合生物力学的原理，“三点加压弹性固定”，属于动力性固定，避免了“应力遮挡”的问题，并且还保留了所有髓内钉共同的特点：轨道运动原理，就是骨折两端以钉为轨道，沿骨的长轴相向挤压运动，有利于骨折的早期愈合［1，2］。

    由于众多先进的髓内钉内固定器材的应用［3］，钩钉在许多大的长骨干内固定中已经少用，和被坚强内固定代替。尽管如此，对于某些部位的骨折钩钉仍能起着非常好的固定作用，例如，单根尺或桡骨骨折、腓骨骨折、肱骨髁上骨折、Collie’s骨折、股骨髁上和髁间骨折等［4，5］。特别是儿童肱骨髁上和肱骨下段骨折，目前尚未有一种很好的方法对它们很好地固定。大多数骨科医生用交叉克氏钉做肱骨髁上骨折的固定，但常因固定不稳和妨碍功能锻炼而有所疑惑。钢板内固定儿童肱骨下段骨折需要尽快取出，造成再次切开的损伤。钩钉可以解决这些麻烦，该钉对骨骺的损伤较小；另外因儿童的骨髓腔较小，用钩钉固定时易获为稳定骨折的固定结果，可使儿童行早期功能锻炼。我们克氏针改造为Rush钩钉，便宜，而该手术操作简单。因此，不需要任何特殊器械，可以在各层开展。

   【】

    1  黄强民，孙材江.Rush钉的临床应用.云南医药，1990，8(1)：21-22.
    2  孙材江.骨科研究新进展.成都：四川技术出版社，2000，434-442.
    3  罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定.北京：人民卫生出版社，1998.
    4  Lundy DW，Busch MT.Intramedullary fixation of unstable forearm fractures in children.J South Orthop Assoc，1999，8(4):269-274.
    5 Shelbourne KD，Brueckmann RR.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur.J Bone Joint Surg Am，1982，64(2):161-169.