头皮动脉与股动脉取血检查血气分析的方法比较

【摘要】  目的  比较头皮动脉穿刺和股动脉穿刺两种方法采血进行血气分析检查的穿刺成功率。方法  新生儿110例。其中50例采用常规方法进行股动脉穿刺，60例采用头皮动脉穿刺采血。结果  股动脉穿刺组一次穿刺成功率为80%(40/50)，头皮动脉穿刺组一次穿刺成功率96.67%(58/60)，差异有非常显著性(P＜0.01)。结论  小儿头皮动脉穿刺采血穿刺成功率高，是一项符合临床需要的方法。
   
    【关键词】  新生儿  头皮动脉  股动脉  穿刺  血气
    
        
    【Abstract】  Objective  To compare the successful rate of two methods of arterial puncture of cephalic arteria and arteria femoralis for blood gas analysis.Methods  One hundred and ten newborns were studied.Fifty newborns had a routine puncture of arteria femoralis，and the other sixty newborns were punctured of cephalic arteria.Results  The successful rate for the first time of arterial femoralis puncture is 80%.The rate of cephalic arterial puncture is 96.67%.The statistical difference is prominent (P＜0.01).Conclusion  The method of cephalic arterial puncture has a higher successful rate.It is a method which can meet the clinical need.
   
    【Key words】  newborns  cephalic arteria  arteria femoralis  puncture  blood gas analysis
   
    新生儿患者根据病情经常需要取动脉血检查血气分析，以便了解患儿的酸碱平衡、呼吸功能、电解质及血氧饱和度，尤其是早产儿，常需要检测血气浓度，以减少早产儿视网膜病变的发生。传统的股动脉穿刺取血对患儿损伤大，因患儿下肢活动力量大，穿刺部位距会阴部较近，易感染，特别是单独取血成功率低，易误穿静脉，影响检查结果。近年来，我科采用了头皮动脉取血来检查血气，因患儿头部易固定，范围大，容易清洁，取得了较好的效果。现将2004年3～12月间，两种方法进行的分析比较结果报告如下。
   
    1  临床资料
   
    1.1  一般资料  早产儿与足月儿共110例，男59例，女51例，日龄为出生30min～28天，胎龄30～42周，体重最小1020g，最大4950g。头皮动脉组(改进组)60例，男32例，女28例，缺血缺氧性脑病14例，呼吸窘迫综合征21例，颅内出血10例，肺炎9例，败血症6例。平均胎龄38周，平均体重3280g。股动脉组(常规组)50例，男27例，女23例，缺血缺氧性脑病11例，呼吸窘迫综合征16例，颅内出血9例，肺炎8例，败血症6例。平均胎龄38.2周，平均体重3310g。两组胎龄、体重和疾病类型差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
   
    1.2  方法  常规组采用常规方法进行股动脉穿刺，改进组采用头皮动脉取血。
   
    1.2.1  头皮动脉取血方法  头皮动脉取血时，首先用一次性5.5号头皮针在尾部接一次性5ml空针，并抽肝素钠盐水50U 0.5ml涮一下空针和5.5号头皮针，再将肝素钠推出，以防止血液凝固，过多的肝素钠盐水可影响检查结果［1］。准备好胶皮塞、盘、消毒棉球、一条输液贴，将患儿放在新生儿辐射式保暖台上或在暖箱内抽血。用刀子刮去头发，触摸血管的搏动，选择搏动较强的动脉，用安尔碘消毒头部皮肤2遍，直径为5cm。左手固定患儿头面部，拇指和示指稍用力绷紧穿刺部位皮肤，右手持针在血管上方向心方向刺入皮肤，进针角度以15°左右为宜［2］，待针头斜面全部进入皮肤后，沿血管走向慢慢向前推进，见有动脉血冲出，左手固定针柄，右手稍用力抽吸（若患儿较烦躁，将准备好的一条输液贴贴在针柄上，左手固定头部，右手抽吸），抽出足量血后拔针，进针处用消毒棉球按压1～2min，立即将头皮针扎在胶皮塞上。采血后及时送检，因血液离体后代谢仍在进行，消耗血氧，使pH值及氧分压降低，PaCO2升高。如果患儿出现DIC，应在穿刺点向上0.5cm处压5～10min，直到穿刺点处不再流血，贴上无菌输液贴。
   
    1.2.2  股动脉穿刺方法  股动脉穿刺时，准备一个胶皮塞、治疗盘、无菌棉球和一次性5ml空针，并用10U 0.1ml的肝素钠盐水涮一下空针。患儿仰卧，臀部垫上一次性尿不湿，髋部外展外旋30°～45°，膝关节伸直，将左手中指和示指并齐放在髂前上棘和耻骨联合的中点处，摸到股动脉搏动，在搏动最明显处用安尔碘以选好的穿刺点为中心，做环形消毒，直径为4～6cm，再消毒左手中指和示指。然后，将左手中指和示指放在股动脉搏动最明显处，右手持注射器垂直进针约1.5cm，再抽吸并缓慢提拔，见针栓出血后，向上提拔约1mm停止提拔，并用左手固定针栓，抽足血量后拔针，进针处用消毒棉球按压3～5min，并立即将针头扎在胶皮塞上。
   
    1.3  评价方法  穿刺1次，抽出适量(0.5～1.0ml)动脉血，为一次穿刺成功；穿刺1次，未抽出动脉血或误抽出静脉血为一次穿刺失败。
   
    1.4  统计学方法  比较两组一次穿刺成功率，所得数据采用χ2检验。
   
    2  结果
   
    见表1。   
    
                    表1  两组患儿一次穿刺成功率比较  例(%)
    
         
   
    两组一次穿刺成功率比较，常规组80%（40/50），改进组96.67%（58/60），两组比较，χ2=7.81，P<0.01，差异有非常显著性，提示改进组抽血方法优于常规组。
    
    3  讨论
   
    股动脉的穿刺部位以股动脉搏动点处进针，根据操作者的感觉来确定。由于感觉、经验不同，且新生儿股动脉搏动不明显，不易摸到搏动点，易误穿静脉，给患儿造成痛苦。患儿易激惹，剧烈挣扎，用力之后动脉血氧分压可能迅速下降，对检查结果造成影响，增加感染机会，同时也增加了费用［3］。护士单线值班的时间较长，患儿四肢不自主活动多，活动度大，固定难度加大，一人单独抽血，没有助手帮助扶着患儿，因而穿刺位置误差大，所以采血成功率低。
   
    头皮动脉穿刺，若患儿四肢循环差，体温不升，头皮动脉暴露困难，不易摸到（一般是新入院患儿），将患儿放在新生儿辐射式保暖台上保暖，温度调至33℃或以40℃左右的热毛巾对选定的穿刺部位进行局部热敷3～5min，使血管充盈扩张。对于全身水肿的患儿，可用2.0～2.5cm的棉片，以75%的酒精浸透后压在所选血管上面，5min左右，待血管周围组织水分被挤压开后，血管就暴露出来。患儿肥胖，头部皮肤发青或发紫时，难以确定穿刺点，用示指与中指先用力按压穿刺血管，慢慢向上松，直到两手指触到患儿搏动最明显处，用签字笔划痕，确定穿刺点，再沿划痕走向穿刺入血管，保证针头从血管正上面刺入。对于危重新生儿，尤其头罩吸氧及使用900C呼吸机者，宜选用桡动脉或股动脉取血。
   
    小儿头皮血管管径小，管壁薄，其走向并非都是直行，且头皮动脉较为表浅，针头与血管的角度稍大易将血管穿透。因此，进针角度以15°左右为宜。改进的“一温、二压、三回抽”方法，可以一人单独抽血。本组结果表示，改进方法穿刺一次成功率明显优于传统方法，原因为“温”适用于循环功能差、体温不升、皮肤冰凉的患儿。通过加温，使局部血流量增加，从而使血管扩张；温度以40℃左右为宜，过低起不到扩张血管的作用，过高易发生烫伤；“压”，患儿全身水肿、肥胖、头部皮肤发紫时，用棉片按压血管周围组织水分或用左手示指和中指触摸动脉血管走向，有利于穿刺成功；“回抽”一定要在针头斜面全部进入皮肤后进行，否则空气会被吸入注射器，反而影响血气结果。小儿血流压力低，宜缓慢进针，一见回血则不必继续进针，否则易刺破血管壁。患儿存在血液循环差或严重血容量不足时，往往针头已进入血管而无回血，若有落空感，也应立即停止进针，此时稍待片刻再抽吸，可见回血。
   
    小儿头皮动脉穿刺技术操作，必须熟悉头部动脉的解剖位置，正确判断动、静脉，一般以血管的搏动来判断。穿刺时沉着冷静，不受周围环境的影响，尤其对难以穿刺的动脉，更要树立必胜的信心，克服盲目试探的心理［4］，以提高穿刺成功率。
   
    综上所述，小儿头皮动脉穿刺采血方法易固定，动脉血管多，直观，适合单独取血，穿刺成功率高，减轻了患儿痛苦，是一项符合临床需要，有利于患儿，有利于护理工作的方法，能更好地为新生儿患儿服务。
    
    
                                  【】
   
    1  赵祥文.儿科急诊医学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001，521.    
    2  陈萃华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志，1997，32(6)：356.    
    3  赵祥文.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，1994，438.    
    4  王东耀，肖海汀，刘慧，等.国内护士的心理素质研究现状与趋势.中华护理杂志，1998，33(4)：244.