外敷马铃薯切片保护动静脉内瘘的研究

       作者:杨蕴琦，田李清，路瑞梅，李立春

【摘要】  目的  探讨简便、有效、实用的保护动静脉内瘘的方法。方法  对30例维持性血液透析患者，血液透析24h后，实验组（15例）穿刺部位外敷马铃薯切片，每日2次，每次30min。对照组（15例）穿刺部位涂抹喜疗妥霜剂，每日2次。观察两组血流量、静脉炎发生及疼痛情况1年。结果  两组患者血流量、静脉炎发生及疼痛情况差异无显著性（P＞0.05）。结论  外敷马铃薯切片保护动静脉内瘘的作用确实，值得广大基层推广使用。
   
    【关键词】  马铃薯；动静脉瘘；肾透析
   
    Study on potato sections’protection for arteriovenous internal fistula
        
    【Abstract】  Objective  To explore a simple，effective and economical method of protection for arteriovenous internal fistula.Methods  After 24 hours of hemodialysis，30 patients with maintain hemodialysis were divided into 2 groups：15 patients in potato therapy group were paved with potato sections outside puncture place of arteriovenous fistula，and 15 patients in control group were paved with Xiliaotuo cream outside puncture place.Therapy duration in all two groups maintained 30 minutes，twice a day.Blood flow，phlebitis and pain were observed for 1 year.Results  Blood flow，phlebitis and pain were not statistical different between the two groups.Conclusion  Using potato sections to protect arteriovenous internal fistula in maintain hemodialysis is simple and effective.It can be applied in primary level hospitals.
   
    【Key words】  potato；arteriovenous fistula；renal dialysis
   
    动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，保护好动静脉内瘘，延长其使用寿命，对患者至关重要。在做好动静脉内瘘常规护理的前提下，局部涂以喜疗妥霜剂，效果良好，但其价格偏高，基层大部分患者难以接受。为寻求简便、经济、有效的方法，笔者借鉴民间验方，在透析间期嘱病人每日用新鲜的马铃薯切片外敷穿刺部位，并与喜疗妥霜剂涂抹效果进行比较。现报告如下。
   
    1  对象与方法
   
    1.1  研究对象  2005～2006年1月我院使用自体动静脉内瘘进行血液透析患者30例，男17例，女13例，平均（56.24±8.45）岁。原发病中慢性肾小球肾炎16例、糖尿病肾病5例、高血压肾损害3例、多囊肾2例、慢性肾盂肾炎4例。以普通肝素抗凝，每周血液透析2次，每次5h，动静脉内瘘为桡动脉和头静脉端端吻合，使用1年以上，穿刺针用（16G）JMS人工肾脏用穿刺针。
   
    1.2  分组  将上述30例患者，按来我院透析室顺序随机分为两组，即实验组和对照组，每组15例。两组在年龄、性别、血液透析长短、原发病等方面差异无显著性，具有可比性。
   
    1.3  方法
   
    1.3.1  操作方法  除做好动静脉内瘘一般常规护理外，血液透析结束24h后，实验组：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成大小5～8cm，厚0.3～0.5cm切片，于中央挖一直径约1cm的孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，切片干燥后随时更换，时间为30min，每日2次；对照组：用喜疗妥霜剂，以穿刺点为中心用按摩方式均匀外涂，范围5～8cm，每日2次。
   
    1.3.2  评定标准  （1）血流量：＜150ml/min为不足，200～250ml/min为充足。（2）静脉炎：参照美国输液护会关于静脉炎程度的判断标准。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。（3）疼痛程度，按WHO数字分级法：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。
   
    2  结果
   
    2.1  两组患者血流量情况  见表1。

表1  两组患者血流量情况  （例次）

注：两组比较，χ2=0.5014，0.25＜P＜0.5，差异无显著性

    2.2  两组患者静脉炎发生情况  见表2。

                  表2  两组患者静脉炎发生情况  （例）

注：两组比较，P=0.2414，差异无显著性

    2.3  两组患者疼痛情况  见表3。

表3  两组患者疼痛情况  （例）

注：两组比较，P=0.2414，差异无显著性

    3  讨论
   
    动静脉内瘘是进行血液透析的必要条件，一个理想的动静脉内瘘，要求有足够的血流量（＞150ml/min）［1］。为确保血液透析过程中血流量充足（200～250ml/min），所用16G穿刺针不仅锐利且管径粗大，长期反复穿刺，造成穿刺部位皮肤及静脉内膜损伤、渗血，淤积于皮下，压迫血管，使血流量下降；为防止血液自损伤部位渗出，机体启动凝血机制，使血液凝固，形成微小血栓，阻塞血管，使管腔变窄，血流量下降；每周2次的频繁局部穿刺，穿刺部位易出现红、肿、热痛等静脉炎症状。上述情况可降低血液透析效果，影响患者生存质量，减少动静脉内瘘使用寿命。
   
    喜疗妥的主要成分是磺酸脂黏多糖，具有抗血栓形成、消炎止痛、改善患处血液循环等作用［2］。马铃薯系薯类食物，含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素具有缓解痉挛、减少渗出的作用。医学证明，马铃薯中的生物碱成分茄碱能够降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性而具有消炎作用。中医学认为，马铃薯具有清热解毒、消肿散瘀的作用。《本草纲目》提到马铃薯性甘、平，有补气、健脾、消炎、解毒之功效［3］。民间应用马铃薯单方外伤后局部软组织肿胀、烫伤、烧伤等有一定疗效［4］。新鲜马铃薯汁具有散瘀、解痉、止痛、消炎、利尿、促进损伤组织细胞修复的作用［5］。每日2次以喜疗妥霜剂外涂或新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，二者的有效成分能通过皮肤直接吸收，可缓解穿刺部位疼痛和压迫，促进损伤组织细胞修复，从而使局部红、肿、热、痛等症状消失而痊愈［6］，达到保护动静脉内瘘，延长其使用寿命的功效。
   
    综上所述，在做好一般护理的前提下，每日以新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，利用马铃薯的清热解毒、消肿散瘀、解痉消炎之功用，可防止血管通路并发症（感染、出血、血栓、闭塞、狭窄）［7］，延长动静脉内瘘的使用寿命。本研究发现与同等条件下使用喜疗妥霜剂涂抹的效果相近，二者差异无显著性（P＞0.05）。表明新鲜马铃薯切片外敷保护动静脉内瘘的作用是确切有效的。新鲜马铃薯来源广泛，价格便宜，同时具有操作简便（无需专业技术人员操作）、无毒副作用等优点，值得广大基层透析室推广应用。

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    1  沈清瑞，叶任高，余清学.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，1999，48.    
    2  汤光，李大魁.现代临床药物学.北京：化学出版社，2003，531.    
    3  李时珍，吕兰董.白话全译本草纲目.西安：世界图书西安公司出版社，1998，2278.    
    4  宝成.妙药奇方.西宁：青海人民出版社，1988，186.    
    5  李昌.影响一生的13种食物.北京：北京工业大学出版社，2004，1-6.    
    6  詹琳清.新鲜马铃薯外敷治疗药物渗出组织损伤的研究.实用护理杂志，2005，21（10B）：4-5.    
    7  叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1995，80