早产儿低血糖与血清C肽检测的相关性分析

        作者:杨汝文，刘荣均，郭燕云，吴玉芹，沈景，胡玫

【摘要】  目的  探讨早产儿低血糖与血清C肽间的关系。方法  选择50例血糖正常的早产儿作为对照组，50例低血糖早产儿作为观察组，检测两组患儿的空腹血糖，动态监测低血糖患儿的血糖，并检测两组早产儿的血清C肽，对检测值进行比较及分析。结果  （1）早产儿低血糖无明显临床表现，可反复发作，其血糖纠正的时间与初始低血糖程度呈负相关（r=-0.674，P＜0.01）。（2）两组早产儿血清C肽检测结果比较差异无显著性（P＞0.05）。结论  早产儿低血糖临床症状不典型，应注意检测。早产儿胰岛B细胞分泌功能基本成熟。
   
    【关键词】  早产儿；低血糖；C肽
   
    早产儿极易发生糖代谢紊乱，特别是低血糖症。有学者认为早产儿低血糖的内分泌原因与高胰岛素血症有关［1］；也有认为与高胰岛素血症无关［2］。又因C肽水平可用于评价胰岛B细胞分泌功能，间接了解胰岛素分泌的变化，国内相关报道较少。本文通过检测正常早产儿及低血糖早产儿血清C肽值，并将结果进行比较分析，间接了解胰岛B细胞分泌胰岛素的情况。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  选择2002年4月～2004年4月我科胎龄＜37周，日龄在72h以内的早产儿100例为研究对象，男64例，女36例；胎龄28～36周；顺产娩出68例，剖宫产22例，其他（胎吸、在家旧法出生）10例；日龄均＜72h；入院体重＜1500g 35例，～2500g 65例；适于胎龄儿78例，小于胎龄儿20例，大于胎龄儿2例；单胎71例，双胎29例。本组患儿的母亲均无妊娠糖尿病史。
   
    1.2  方法
   
    1.2.1  标本采集及分组  收集患儿病史，于入院时取静脉血检测血糖、C肽，并按静脉血糖值将本组病例分为2组，即正常血糖组及低血糖组，每组各50例。
   
    1.2.2  血糖检测方法、低血糖的诊断及  血糖检测：应用日本产“日立-7060型全自动生化仪”检测，每例早产儿检测1次。血糖监测：用“Roche GLUCOTREND 2血糖检测仪”对低血糖症患儿进行动态监测，指导治疗直到血糖稳定在正常范围。低血糖症的诊断标准：静脉空腹血糖＜2.2mmol/L［3，4］。低血糖的治疗：对低血糖患儿立即给予10%葡萄糖液2ml/kg，速度为1ml/min，静脉推注，随后持续静脉点滴10%～12.5%葡萄糖液，速度为5～10mg/(kg·min），并动态监测血糖变化，随时调节输糖速度，直到血糖稳定在2.2mmol/L以上。
   
    1.2.3  C肽检测方法  应用美国“SEIOZYME磁酶免定量测定仪”检测C肽水平，正常值范围0.56～3.75ng/ml。
   
    1.2.4  统计学方法  采用PEMS 3.1进行统计学分析，均数比较采用方差分析和t检验，率的比较采用χ2检验，因素之间的关联用相关性研究。
   
    2  结果
   
    2.1  两组患儿胎别、胎龄及病情轻重的比较  见表1。

表1  两组胎别、胎龄及病情构成比的比较  例（%）

    2.2  血糖检测结果及低血糖纠正所需时间  两组早产儿血糖检测结果显示有明显差异(t=17.0448，P＜0.05)，低血糖组中血糖最低者为0.5mmol/L。低血糖早产儿空腹血糖稳定在正常范围的时间为3～35天，首次纠正血糖的平均时间为3.8天。将纠正低血糖所需的时间与首次血糖水平及是否伴有呼吸衰竭进行相关性研究，结果首次空腹血糖值与低血糖纠正时间呈负相关（r=-0.674，P＜0.01)，而与是否伴有呼吸衰竭无相关性（r=0，P＞0.05)。
   

    2.3  C肽检测结果
   
    2.3.1  两组早产儿C肽检测结果  本组100例早产儿血清C肽检测结果：88例（88%）在正常值范围内，而有10例高于正常参考值范围，2例低于正常参考值范围，表明早产儿C肽分泌异常以增高为主。两组早产儿C肽检测结果比较，见表2。

表2  两组早产儿C肽检测结果比较  （x±s）

    2.3.2  不同血清C肽水平与低血糖纠正所需时间关系  本组病例中血清C肽异常共12例，其中对照组5例，低血糖组7例。对照组早产儿虽有C肽分泌异常但未出现糖代谢紊乱，现对低血糖组中C肽分泌异常与C肽分泌正常的早产儿低血糖纠正情况进行分析，见表3。
   
    3  讨论
   
    通过对本组早产儿低血糖的观察，发现早产儿低血糖有以下特点：（1）早产儿低血糖的发生有一些高危因素，如双胎、小于胎龄儿及病情较重的早产儿发生低血糖的几率

表3  C肽水平与低血糖纠正所需时间  例（%）

注：χ2=8.69，P=0.03
   
    明显高于单胎、适于胎龄儿及病情较轻的早产儿。（2）低血糖可反复发作，空腹血糖稳定正常所需时间个体差异较大，因此动态监测血糖变化对早产儿是十分必要的。（3）低血糖的临床症状不典型：本组50例低血糖早产儿无明显临床症状。（4）纠正低血糖所需时间与空腹血糖值呈负相关，而与早产儿疾病的严重性无明显相关，血清C肽分泌异常其低血糖纠正所需时间也相对较长。
   
    早产儿各器官功能不成熟，本文通过检测血清C肽间接了解胰岛B细胞分泌胰岛素的情况，由于C肽是胰岛素原α链和β链之间的连接肽，在胰岛B细胞，1分子胰岛素原裂解为1分子胰岛素及1分子C肽，然后两者以等克分子分泌入门静脉，由于C肽几乎不被肝脏摄取，其代谢清除率比胰岛素小得多所以外周血中C肽水平比胰岛素更高更稳定，同时胰岛素抗体及病人是否使用胰岛素都不影响C肽的测量，因此C肽水平可用于评价胰岛B细胞分泌功能［5］。国外报道脐血胰岛素及C肽浓度与母亲孕早期体重指数（BMI）呈正相关［6］，而Stanley等［7］通过对诺丁罕209例新生儿脐血胰岛素及C肽的检测，与出生体重百分位对比分析，认为婴儿胰岛素及C肽分泌异常出现于所有体重百分位。我们认为早产儿C肽检测值88%在正常范围，表明早产儿胰岛B细胞分泌胰岛素功能基本成熟。

   【参考】

    1  Hawdon JM. Use of specific immunoradiometric assay to determine preterm neonatalinsulin-glucoserelations. Arch Dis Child Fetal Meonatao Ed，1995，73(3):F166-169.
    2  Hawdon JM， Aynslcy Green A， Bartlctt K. The role of pancreatic insulin secretion in neonatal glucoregulation. I healthy term and perm and preterm infants. Arch Dis Child，1993，68(3 spec No):274-279.
    3  胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，485.
    4  冯泽康，余宇熙，曾振锚.中华新生儿学.江西：江西科学技术出版社，1998，490.
    5  王秩.C肽研究进展.国外医学·儿科学分册，1996，16（4）：169-170.
    6  Soltani KH， Bruce C， Fraser RB. Observational study of maternal anthropometry and fetal insulin. Arch Child Fetal Neonatal ED，1999，1(2):122-124.
    7  Stanley RP， Fraser RB， Milner M， et al. Cord insulin and C- eptide distribution in an unselected population. Br  J Obstet Cynaccol，1992，99(6):160.