六味地黄汤加味联合多抗甲素治疗复发性口腔溃疡

关键词：复发性口腔溃疡；六味地黄汤；多抗甲素 

　　【摘要】  目的  观察六味地黄汤加味联合多抗甲素复发性口腔溃疡的临床疗效。方法  口服六味地黄汤加味和多抗甲素片治疗复发性口腔溃疡患者40例，跟踪回访1年。结果  总有效率95%，治愈率40%。结论  六味地黄汤加味联合多抗甲素治疗复发性口腔溃疡远期疗效好，可防止复发，是一种理想的用药方法。
    
　　【关键词】   复发性口腔溃疡；六味地黄汤；多抗甲素
       
　　复发性口腔溃疡（recurrent oral ulceration，ROU）是常见的口腔黏膜病，患者因疼痛剧烈，影响进食和语言。其病因不明确，多数学者认为与自身免疫有关［1］。本文采用六味地黄汤加味联合多抗甲素治疗ROU患者取得满意疗效。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  选取2004年1月～2005年1月我院口腔科门诊30～65岁ROU 患者40例，男18例，女22例，病史2年以上，无全身系统性疾病，每月复发2次以上，每次溃疡持续7～15天。
　　1.2  治疗方法  六味地黄汤加减，基本方：熟地18g，山茱萸、山药、 茯苓、泽泻、 丹皮各15g，心火上炎者，加淡竹叶10g， 生石膏20g，制大黄15g，疼痛剧烈，便干尿黄，舌红苔黄者，加大黄10g，栀子、连翘各15g， 迁延日久有头晕神疲者，加生黄芪30g，太子参15g。每日1剂，常规水煎，早晚各250ml温服。连服10天为1个疗程，隔1周再用药第2疗程。共用药3个疗程。多抗甲素片（四川成都奥邦药业有限公司生产，国药准字：H20003606）每次10mg，每日3次，4周为1个疗程，连用8周。治疗期间禁食辛辣燥热之品，保持充足睡眠。停服其他任何药物，禁烟酒。
　　1.3  疗效标准  参照中华口腔医学会口腔黏膜病委员会ROU全身用药标准，痊愈：口腔溃疡终止复发1年以上；显效：总间歇时间延长，总溃疡数减少；有效：总间歇时间延长，但总溃疡数未改变或总溃疡数减少，但总间歇时间未改变；无效：总溃疡数及总间歇时间均未改变。 
　　2  结果
　　治疗3天后，溃疡面积缩小，疼痛减轻。治疗5～10天后溃疡愈合。服药8周后，跟踪回访2年，痊愈16例，痊愈率40%；显效17例，有效5例，无效2例，总有效率95%。
　　3  典型病例
　　患者，女，50岁，自诉反复口腔溃疡5年，曾口服维生素、左旋咪唑片，外用养阴生肌散、口腔溃疡膜等，治疗时有效，停药后复发。近半年来，睡眠差，腰膝酸软，头晕神疲，溃疡发作频繁，每次溃疡多个，分布在唇、頬、舌黏膜上，不易愈合。舌质红，脉细弦。诊断为阴虚火旺型复发性口腔溃疡。给予口服六味地黄汤基本方加生黄芪30g，太子参15g。每日1剂，常规水煎，早晚各250ml温服，用药3个疗程；多抗甲素片，口服，每次10mg，每日3次，连用8周。治疗1周后溃疡愈合，随访2年未复发。
　　4  讨论
　　目前ROU分局部和全身治疗，局部用药可防继发感染，减轻疼痛和促进愈合。对于病史长，发作频繁的ROU患者应以防止复发为主要目的，要达到此目的需要寻找一种安全有效的全身用药方法。
　　有资料表明ROU是由细胞免疫功能紊乱造成［2，3］，ROU患者的CD4细胞计数下降，CD8细胞计数上升，CD4/CD8比值下降，这说明患者机体细胞免疫功能处于抑制状态。治疗上应着眼于免疫系统功能调节。
　　本组病例年龄在30～65岁，这一年龄段患者工作和家庭压力大，睡眠不足，易疲劳。情绪多抑郁，焦虑引起抵抗力下降，发生ROU［4］。因长期口腔溃疡影响进食，营养缺乏又加重病情，使口腔溃疡更易复发 ［5］。
　　中医认为该病反复发作，迁延不愈，久病体虚，心肾阴液不足，虚火妄动，上炎口舌，当属虚证，治疗上应滋阴补肾。六味地黄汤正是滋补肝肾之良方，方中熟地有升高外周白细胞，增强免疫力之功效，丹皮有抗炎作用，山药脾肾双补，山茱萸养肝涩精，茯苓淡渗利湿。方中各药配合补中有泻，泻中有补专治阴虚火旺型口腔溃疡。
　　多抗甲素主要成分为a-甘露聚糖肽，为免疫增强药，具有增加机体免疫功能和激活吞噬细胞升高外周血白细胞的作用。
　　本治疗结果显示六味地黄汤加味联合多抗甲素治疗ROU，总有效率95％，治愈率40%，两药合用有加强作用，且副作用小，患者易接受，是一种理想的防止ROU复发的用药方法，值得临床推广。
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　　1  郑麟蕃，张震康，俞光岩.实用口腔医学，第二版.北京:人民卫生出版社，2001，166.
　　2  马文斌，步革，李楠.复发行口疮血清NO.NOS的检测及临床意义.实用口腔医学杂志，2003，19（5）：512-513.
　　3  张军，张萍，王传升.中药治疗对复发性口腔溃疡的免疫调节作用及与疗效之间关系.四川中医，2006，24（3）：97.
　　4  常丽云，李冬冬，倪俊芝.复发性口腔溃疡患者心相关因素分析.口腔医学，2005，25（4）：226-227.
　　5  李奉华，　刘虹， 彭解英，等. 复发性阿弗他溃疡致病因素及机制的研究进展.医学杂志，2003，13（7）：41-43.