麻风误诊入院原因分析

关键词：麻风;诊断;误诊 

　　摘要:目的 综合麻风患者误诊入院的原因及预防对策。 方法 收集误诊入院的6例麻风患者临床资料，分析误诊原因。 结果 患者隐瞒病史、临床表现不典型、医生警惕性下降和诊断水平不高是主要原因。 结论 在麻风已逐步进入低流行的情况下，提高医生的警惕性和诊断水平是防止麻风误诊的关键。
    
　　关键词:麻风;诊断;误诊
    
　　Analysis of misdiagnosis of hospitalized leprocy cases.
　　　Abstract:Objective To summrize the misdiagnostic causes of lepers in the general hospital and the related preventive mea-sures. Methods The clinical data of6lepers in the Department of Dermatologywere enrolled，and the causes of misdiagnosis were analyzed. Results The main causes of misdiagnosis were as follows:the disease history hidden by the patient，atypically clinical manifestations，and the doctors’lower precaution to the leprosy. Conclusion Under the circumstances of low prevalence of lep-rosy，improving the doctors’precaution and diagnostic skills is fundamentally important for diagnosis of leprocy.
    
　　Key words:leprosy;diagnosis;misdiagnosis
       
　　麻风是由麻风分枝杆菌感染所引起的一种慢性传染病，主要流行于热带及亚热带地区。我国主要分布在东南沿海和长江流域及云南、贵州、四川等省。麻风患者按规定统一由专门医疗机构负责医疗保健，综合医院一般不收麻风患者住院，但偶有误诊入院的情况。本文收集1997～2001年麻风病患者误诊入院病例6例，对误诊的原因进行分析。
　　1 临床资料
    
　　病例1:女性，16岁。因面部四肢黄豆至鸭蛋大小暗红色丘疹斑块伴高热15d入院。皮损表面光滑，部分皮损中央消退呈环状或盘状，中央有少许脱屑，部分丘疹有假性水疱。皮损不痒，感觉无减退，浅神经无肿大。实验室检查血液白细胞27500/mm 3 ，其中中性白细胞90%，淋巴细胞5%，单核细胞5%，ESR115mm/h，肝转氨酶轻度升高。入院诊断为Sweet综合征。入院后病理诊断为瘤型麻风。事后患者家属承认，患者在当地慢病站诊断为麻风，病前正在进行麻风。
    
　　病例2:男性，52岁。因全身红斑丘疹反复发作3年，复发1个月入院。躯干、四肢皮损为红斑、丘疹、斑块，约1～2cm大小，部分皮损有鳞屑，丘疹部分有假性水疱，面部潮红呈酗酒样面貌，耳垂红肿，可见结节。皮损不痒，有触痛，无感觉障碍，浅神经无肿大。实验室检查血液白细胞13800/mm 3 ，中性白细胞76%，淋巴细胞22%，单核细胞2%，ESR52mm/h。入院诊断为Sweet综合征或银屑病，入院后病理诊断为瘤型麻风。事后患者承认，在当地慢病站诊断为麻风，病前正在进行麻风治疗。
    
　　病例3:女性，34岁。因上肢背部皮损5年入院。皮损不规则，约13×15cm大小，边界清楚，轻度浸润，周围有散在小的皮损，轻度瘙痒。病灶及周围皮肤痛感、触感减退，发热时皮损区出汗少。浅神经无肿大。外省省皮防所病理考虑是蕈样肉芽肿。为进一步诊断和治疗到本院就诊，入院诊断网状红斑粘蛋白病或蕈样肉芽肿，入院后病理诊断为结核型麻风。事后患者承认同村有麻风患者。
    
　　病例4:男性，29岁。因用药后发热、眼黄、尿黄，全身片状红斑20d，诊断为药物性肝炎，药物性皮炎，在传染科住院治疗。经治疗后，黄疸、皮肤大片红斑明显好转，但下肢发现浸润性红斑。经会诊转皮肤科住院治疗。检查发现下肢皮疹触觉、痛觉减退，腓总神经肿大。病理检查诊断为结核性麻风。追问病史，患者本次发病前4个月，双下肢出现环状红斑，下肢感觉迟钝、麻木。曾在当地慢病站诊断为麻风，本次药物反应可能为治疗麻风药物引起。
    
　　病例5:男性，58岁。双上肢、肩背部淡红色或皮色斑块7个月，皮疹轻度瘙痒，浅感觉（痛、温、触觉）减退，无神经肿大，门诊病理检查未见麻风改变，拟诊蕈样肉芽肿，入院。入院后再次追问病史，患者妹妹有麻风病。再次病理检查诊断为结核型麻风。
    
　　病例6:女性，9岁。头面部、四肢反复起水疱3年加重4d就诊。患者3年前开始双手背、耳廓、面部反复出现0.5cm左右的小水疱，无明显自觉症状，水疱愈合后遗留凹陷性疤痕，夏季严重。曾在外院诊断为:卟啉病、线状IgA皮病、痘疮样水疱病。近4d皮损复发，来我院就诊。入院检查:前额、双颊部、手背、前臂见散在的小水疱，及凹陷性疤痕。病理诊断符合痘疮样水疱病。患者住院期间反复出现高热、头痛、乏力，1～3d可自行退烧，同时在双下肢出现成批的暗红色结节，结节直径约1～2cm大小，表面光滑，压痛。下肢无神经粗大，无感觉障碍。下肢结节病理检查示:麻风反应。事后患者家属补充，患者半年前有类似下肢皮损，但因没有不适症状，没有就诊。
    
　　2 结果
　　本文6例患者有3例入院前在当地慢病站诊断为麻风，2例有明确的麻风接触史，但所有患者入院时都否认相关病史，说明对大众进行的健康宣传没有完全消除群众对麻风的恐惧，患者依然否认相关病史以避免歧视和减轻心理压力，造成医生诊断错误和漏诊。
    
　　本组患者临床表现不典型也是误诊入院的原因之一。例1、例2患者临床表现与Sweet综合征非常类似，鉴别有一定的困难;例4患者药物反应掩盖了原有的临床表现;例6患者并发有其他疾病。6例患者只有例4有外周神经粗大;3例皮损无感觉障碍;2例患者以往病理检查不典型。
    
　　虽然患者隐瞒病史、临床表现不典型是误诊入院的重要原因，但临床医生警惕性下降和诊断水平不高依然需要高度关注。详细询问病史、仔细进行体格检查、加上较高的临床水平，依然可以发现一些线索。Sweet综合征需要与麻风鉴别，皮损伴感觉障碍是诊断麻风的重要线索。广东省是我国麻风的高发区，皮肤科医生应时刻警惕，做必要的实验室检查，就可以避免误诊或漏诊。
    
　　3 讨论
    
　　麻风曾经是认为最可怕的疾病，在曾广泛流行。经过专业医生和相关机构几十年的积极防治，我国麻风的患病率、发病率逐年下降，麻风流行程度得到了有效的控制，在1985年就已经达到了世界卫生组织提出的2000年消除作为公共卫生问题的麻风病的指标，1997年中国的麻风患病率就已降至0.05/万 ［1］ ，目前处于低流行状态。但是，在巨大成功的背后，却隐藏着医生对麻风病警惕性下降，年轻医生诊断水平不高的隐患，加上麻风病流行特点发生了变化 ［2］ ，误诊或漏诊的情况经常发生，侯玉鸿报道误诊或漏诊率达93% ［3］ 。广东省的学者报道在麻风的发现途径上，被动发现（门诊、线索）占94.17% ［3］ ，因此在目前麻风低流行状态下，以往防治使用的大规模普查的方法已不再适用，提高皮肤科及相关科室医生对麻风病的警惕性和诊断水平、减少误诊或漏诊就显得尤其重要。另外，需要继续加强麻风病的健康教育宣传，使群众认识到麻风不可怕，可以治疗，消除群众的恐惧，增强自我保健意识，不隐瞒病史，主动就诊，这样才可能尽快彻底消灭麻风。
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　　［1］叶干运，何达埙.麻风病防治研究进展［J］.医学研究通讯，1999，28（3）:1～4.
    
　　［2］吕建进，侯建玲，于长平，等.麻风病基本消灭阶段的流行病学特征［J］.中国麻风皮肤病学杂志，2000，16（1）:20～22.
    
　　［3］侯玉鸿，王载明，梁中原，等.上海市麻风基本消灭后新发现麻风病例分析［J］.中国麻风皮肤病学杂志，2003，19（4）:343～344.
    
　　［4］刁兴，郑道城，赵自山，等.广东省1991～2000年麻风病例发现情况分析［J］.岭南皮肤性病科杂志，2002，9（3）:169～171.