社区老年糖尿病患者肺部感染的临床分析
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
摘要:目的 分析社区老年糖尿病伴肺部感染的特点，探讨其防治措施。 方法 将196例老年肺部感染按有无糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组，对照分析其实验室检查、病原菌分布特点，及转归等比值差异。 结果 糖尿病组低氧血症、电解质紊乱的发生率明显高于非糖尿病组，差异有显著性（P<0.01）。糖尿病组以G - 杆菌感染为主，非糖尿病组以G + 球菌感染为主。糖尿病组的平均住院天数及死亡率均明显高于非糖尿病组（P<0.01）。 结论 老年糖尿病患者由于免疫功能低下等原因易发生肺部感染，防治本病的关键是控制血糖，有效应用抗生素。
关键词:糖尿病;肺部感染;老年
Clincial analysis of pulmonary infection in senile diabetes patients.
Abstract:Objective To analyze the clinical characteristics of diabetes mellitus（DM）complicated with lung infection among el-derly patients and explore the measures for prevention and treatment of the disease. Methods 196elderly patients with lung infec-tions were divided into diabetes group an non-diabetes group according to whether suffering from diabetes mellitus，and the results of laboratory tests，distribution of pathogen，treatment and prognosis were analyzed. Results The incidences of hypoxemia，elec-trolyte disorder in diabetes group were significantly higher than that in non-diabetes group.The infections were caused mainly by Gram-negative bacilli in diabetes group，but by Gram-positive bacilli.in non-diabetes group.The average admission days and mortality were higher in diabetes group than in non diabetes group. Conclusion The immune function in elderly patients with dia-betes mellitus is lower and subject to lung infection.The key measures for prevention and treatment of elderly diabetes mellitus com-plicated with lung infection are control ling the level of blood glucose and application of effective antibiotics.
Key words:Elderly diabetes mellitus patients;Lung infection;Prevention and treatment
糖尿病病人由于机体免疫功能低下等原因，容易并发感染尤其是肺部感染，而感染又可加重糖尿病病情。近年来随着老年糖尿病的患病率不断上升，老年糖尿病伴肺部感染已成为临床上一大难题，探讨分析其病因和好发因素对老年糖尿病伴肺部感染的预防和治疗有重要意义，现分析64例老年糖尿病合并社区肺部感染的临床与病原学资料，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例均为2003年7月～2005年7月治疗的病人，其中男44例、女12例，年龄60～86岁，平均年龄68.7岁，均符合1997年美国糖尿病协会的诊断标准;对照组132例，均为同期住院治疗排除糖尿病的肺部感染患者，其中男89例，女43例，年龄60～96岁，平均年龄71.8岁。2组年龄和性别比较，差异无显著意义（P>0.05）。所有患者的肺部感染均符合1998年中华医学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。
1.2 观察指标 所有病人均进行动脉血气分析、血清电解质、血常规及痰培养检查。实验室检查阳性标准为血白细胞<4.0×10 9 或>10.0×10 9 、PaO 2 ≤60%、PaCO 2 ≥50%。
1.3 疗效评价标准 根据“抗菌药物临床研究指导原则”，采用痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈为治疗后症状、体征、实验室检查及病原学检查完全恢复正常;显效为上述4项均有明显好转，但其中一项未完全恢复正常;进步为4项均有改善，但 未达到显效标准。无效:治疗72h后症状无改善或反而加重。
1.4 统计学方法 计量资料中用x±s表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组实验室检查结果 从表1所见，两组血白细胞记数、PaCO 2 等指标阳性率差异无显著性。而老年糖尿病组PaO 2 降低和电解质紊乱的阳性率明显高于非糖尿病组，差异有显著性（P<0.01）。
表1 两组实验室检查阳性率的比较（略）
注:*两组比较，P<0.01。
2.2 病原学分布 两组病原菌分布特点 糖尿病组64例病人中，痰细菌培养阳性31例，阳性率为48%，非糖尿病组132例中，阳性52例，阳性率为40%。从表2可见，两组的细菌分布明显不同:糖尿病组以G - 杆菌为主，共16例（52%），其中以肺炎克雷伯杆菌占最多见，共12例（39%）;非糖尿病组以G + 球菌为主，共42例（81%），其中以肺炎链球菌最多见，共18例（35%）。
表2 两组病原菌分布特点（略）
2.3 平均住院日与转归 糖尿病组平均住院天数明显长于非糖尿病组，两组比较差异有显著性（P<0.01）。糖尿病组中痊愈和显效共48例，总有效率为75%，无效10人，占15.6%，死亡6人、占9.4%;非糖尿病组中痊愈和显效共114例，总有效率为86.4%，无效16人，占12.1%，死亡2人，占1.5%。两组总有效率和死亡率差异均有显著性（P<0.05）。
表3 两组平均住院日（略）
注:*两组比较，P<0.05。
3 讨论
国内糖尿病并感染的患病率为32.66%～90.5%，其中以肺部感染的患病率最高，大约23.5%～44.5% ［1］ 。糖尿病伴肺部感染的发生机制主要有以下几点:①在高血糖状态下，机体免疫功能下降。在高血糖状态时，血浆渗透压升高，延缓淋巴细胞分裂，抑制中性粒细胞和单核-巨噬细胞系统的功能，使肺清除病原微生物的能力下降，同时，致病菌的繁殖和生长能力增强。故认为高血糖状态是加重肺部感染的重要环节 ［2］ 。同时由于高渗性利尿，酸中毒及其它并发症的影响，易伴发酸碱失衡及电解质紊乱。②糖尿病时，糖基化血红蛋白（HbA 1 或HbA 1 c）及糖基化蛋白升高，而HbA1c增高时氧解离困难引起组织缺氧，同时糖尿病时可造成肺组织中毛细血管基底膜肥厚而使弥散距离延长，肺毛细血管床减少，致通气/血流比例失调，引起低氧血症。在低氧状态下，易并发肺部感染 ［3］ 。③老年糖尿病有糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，有的长期处于负氮平衡，易并发肺部感染。④糖尿病时肝脏转化维生素A的能力降低致体内维生素缺乏，影响呼吸道黏膜上皮的发育，使其增生和角化过度，黏膜细胞分泌障碍，使呼吸道黏膜上皮抵抗力下降，抗感染能力下降 ［4］ 。老年人由于器官老化，合并有多种疾病，免疫功能低下，更容易发生肺部感染。本资料显示，老年糖尿病合并肺部感染时，与单纯肺部感染有以下不同:①低氧血症的发生率明显增高。②更容易发生电解质紊乱。③主要的感染病原体不同，老年糖尿病合并肺部感染时，以G - 杆菌为主，而单纯肺部感染以G + 球菌感染为主。④老年糖尿病合并肺部感染住院时间较长，且治愈率明显低于单纯感染者。
针对糖尿病合并肺部感染的以上特点，它的防治着重在以下几点:①控制高血糖:糖尿病患者高血糖状态下粒细胞功能减退，当血糖恢复正常时，其吞噬作用亦逐渐恢复 ［5］ ;②控制感染:合理使用抗生素:在未获得细菌培养结果之前，可经验性选择抗G - 杆菌为主的药物，待细菌培养结果在选择敏感抗生素;③加强糖尿病的宣教，长期将控制血糖控制在良好状态以减少各种并发症的发生;④加强营养支持，改善机体的营养状态，提高机体的抵抗力。
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