湖北省防疫人员患肺结核病调查

关键词：防疫人员;结核病;调查 

　　Survey of infection of tuberculosis in health and anti-epidemic workers in Hubei Province      　　
     
　　摘要:目的 了解湖北省密切接触结核病患者的防疫人员结核病发生情况，及其与工作环境、工种、工作年限、发病年龄、治愈情况、并存病及毒副作用的关系。 方法 对湖北省1992～2002年的结核病防疫人员的结核病患病情况进行调查、分析。 结果 在调查的6658例结核病防疫人员中，271人患肺结核，患病率为4.1%，其中涂片阳性者156人，涂阳患病率为2.4%，在涂阳病例中，新发涂阳占88.56%。 结论 改善结核病防疫医师工作环境，提高防疫人员的自我保护意识是降低防疫人员结核病患病率的关系。
    
　　关键词:防疫人员;结核病;调查
    
　　结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。近年来，担负结核病防治任务的一线防疫人员，由于密切接触结核病患者，感染结核病的病例屡有发生，严重影响了防疫人员的身体健康和防疫事业的。为了了解湖北省密切接触结核病患者的防疫人员结核病发生情况，及其与工作环境、工种、工作年限、发病年龄、治愈情况、并存病及毒副作用的关系，以提出预防对策。现报告如下。
　　1 资料和方法
    
　　2005年年底按湖北省传染病防治研究所结核部下发关于防疫人员患结核病调查情况的通知要求，由省、地市结防系统及疾控机构对1992～2002年的防疫人员患结核病的情况进行了调查，最后将调查表进行汇总分析。
    
　　2 结果
    
　　上报的湖北省级、地市级结防所及各县（市）级疾病控制中心（简称CDC，下同）防疫人员共计6658人，肺结核病的患病人数为271人，患病率为4.1%，涂阳患病数为156人，涂阳患病率为2.4%，涂阳涂阴比例为1.36:1，新发涂阳占88.56%;在患肺结核病的防疫人员中，结核病防治医生构成比最高为39.1%（106/271），以下依次为痰检人员19.6%（53/271），护士18.5%（50/271），家属18.5%（50/271），其他防疫人员2.9%（8/271），后勤人员1.5%（4/271）;防疫人员工作年限患结核病的最高和最低分别为>20年和<5年;发病年龄最高和最低分别为55岁和25岁;中主要毒副作用:胃肠道反应占8.8%，肝功损害占7.76%，皮疹占1.99%，神经系统损害占1.85%（以女性为主），关节痛占0.72%;治疗中主要并存病:肺癌占4.06%，胆道癌、鼻咽癌均为0.37%，糖尿病、心脏病分别为0.72%、0.36%，肠结核、淋巴结核、结核性胸膜炎、喉结核、肾结核、睾丸结核分别为5.42%、2.53%、1.99%、0.36%、0.36%、0.18%，肺气肿、支气管炎、支气管扩张分别为5.42%、1.08%、0.36%。
    
　　3 讨论
    
　　防疫人员患结核病有以下特点 ［1］ :
     
　　3.1 患病率高、治愈率高、新发结核病多、并存病多 防疫人员肺结核患病率高，为4.1%，涂阳肺结核患病率为2.5%，均明显高于2000年全国肺结核患病率0.36%和涂阳患病率0.12% ［2］ ，及2000年湖北省流行病学调查的肺结核患病率0.37%和涂阳患病率0.14% ［3］ 。
   
　　防疫人员中，以结核病防治人员发病最高，为39.1%，发病年龄的高峰在30～50岁之间，工龄在20～30年发病最多，发病高峰时间正值卫V项目实施的中期阶段（1995年、1996年、1997年、1998年），新发涂阳病人为88.6%，治愈率（92.2%）明显高于WHO组织要求85.0%的治愈率;失败率、死亡率均为2.8%，其主要原因可能为并存病如肺癌、糖尿病，感染上结核菌、原发耐药所致;10年期间防疫人员肺结核病复发率为3.7%，与省内外报道3、5年复发率相近;抗痨药的是一个长期过程，易出现不同程度的毒副反应，本文研究的对象中，胃肠道反应最高，其次为肝功能的损害，神经系统的损害也不容忽视，因此在抗痨治疗的过程中要严密观察毒副作用的早期症状。
   
　　3.2 工作环境差、自我保护意识薄弱是肺结核病发生的主要原因 结防门诊、实验室均设在CDC楼内并与其它科室相邻或共用，传染性结核病人在就诊、查痰、治疗时穿梭于各科所室间，随处咳嗽、吐痰，或者医务人员在工作中不注意带口罩、帽子，不注意对环境消毒，造成结核菌交叉感染，至使防疫人员、家属在恶劣的环境中染上了肺结核病。
   
　　3.3 改善工作环境，提高防疫人员的自我保护意识刻不容缓 以2000年全国第四次结核病调查结果推算，湖北省现有活动性肺结核病人26.1万，其中涂阳病人9.4万，菌阳病人11.3万，在全国排列第10位 ［4］ ，建议:①县级CDC的结防科门诊、检验室必须与其它科所室分开。②在与结核病人接触时，必须带口罩、帽子，注意环境和个人消毒。③防疫人员进行结素试验、对结素阴性者进行卡介苗接种，降低人群的易感性，对强阳性伴水泡者，可适量的给予预防性服药。④每年对这类防疫工作者进行一次胸部X线检查，早期发现隐匿肺结核病人，能早期治疗，早期治愈，避免病愈身残。总之，为防疫人员营造一个好的工作环境是结核病控制工作中不可缺少的一个组成部分。
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　　［1］张缇.湖北省病例发现质控指标的流行病学依据［J］.防痨杂志，1997，19（2）:63～66.
   
　　［2］中华人民共和国卫生部编著.2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编［C］.北京:人民卫生出版社，2000，6～52.
   
　　［3］肖爱清，侯双翼，王文，等.湖北省世界银行贷款结核病控制项目实施九年效果与分析［J］.中国热带医学，2002，2（4）:457～459，460.
　　［4］湖北省结核病流调办公室，湖北省结核病防治研究所，执笔人杨树旺.2000年全国结核病流行病学抽样调查湖北省调查报告［J］.结核病临床与控制，2002，1（2）:51～55.