腰椎牵引患者尿潴留相关因素探讨
［关键词］ 牵引术；尿潴留；骶管注射
The relative factors analysis of uroschesis after lumbar vertebrae traction
［Abstract］ Objective To study the cause of uroschesis after lumbar vertebrae traction and the nursing countermeasures decreasing the times of urethral catheterization.Methods All patients received lumbar vertebrae traction were divided into two groups.The treatment group，including 90 cases of patients，received sacral canal injection before lumbar vertebrae traction.The control group，including 90 cases of patients，did not receive sacral canal injection before lumbar vertebrae traction.The indexes were age，sex，educational level，weight，with or without sacral canal injection，traction method and traction opportunity，emiction time and emiction method.Results The times of urethral catheterization of women were higher than that of men.The rate was also higher in patients with feeling passed to perineum as sacral canal injection than that of patients with felling passed to lumbus and lower limbs.The relative factors were sex，educational level，weight，sacral canal injection feeling passed to，traction opportunity and postoperative dietary condition.Conclusion Uroschesis is easy to take place in women，and also related to sacral canal injection feeling passed to.The best emiction time is 4～5 hours after traction.Preoperative publicizing and education，emiction training on the bed and postoperative dietary guidance should be strengthened to reduce the times of urethral catheterization.
［Key words］ traction；uroschesis；sacral canal injection
为了提高腰椎牵引术后患者舒适度，降低导尿几率，预防腰椎间盘突出症复发，滨州市中医针对引起腰椎牵引术后患者尿潴留的相关因素进行研究，提出相应的护理对策。现将有关资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2004年2月～2005年9月180例接受腰椎牵引术治疗的患者随机分为两组。治疗组90例为骶管给药后腰椎牵引整复者，对照组90例为未用骶管给药直接牵引整复者。两组年龄、性别、文化程度、体重、牵引整复方法、时机、构成相似。术后对骶管给药与否、牵引时机、首次排尿时间、排尿方式（卧床、下床、导尿）等资料统一整理分析。
1.2 方法 术前30 min排空大小便，治疗组予以骶管给药；对照组休息。术后所有患者回病房后3 h开始输液，滴速60～70滴/min，输液量250 ml。骶管用药：2%利多卡因5 ml，维生素B1 400 mg，维生素B12 2000 μg，曲安奈德15 mg，生理盐水10 ml。
1.3 统计学方法 数据处理采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者术后排尿情况 治疗组患者90例中，73例术后尿自解，17例导尿;对照组90例中，81例术后尿自解，9例导尿。两组比较差异无统计学意义（χ2=1.4386，P>0.05）
2.2 治疗组尿潴留相关因素 见表1。
2.3 治疗组与对照组术后第1次排尿时间的比较 见表2。
2.4 治疗组骶管给药放射部位不同导尿率比较 见表3。
表1 治疗组90例尿潴留相关因素分析 例（%）
表2〓组与对照组术后第1次排尿时间的比较〓例（%）
注：χ2=0.3558，P>0.025
表3 治疗组骶管给药放射部位不同导尿率比较 例（%）
3 讨论
3.1 年龄、性别、体重、文化程度与尿潴留关系 腰椎牵引术后尿潴留发生与年龄无关，女性尿潴留较男性为多。尿潴留发生率与文化程度及体重呈正相关。原因可能是女性患者由于生理方面原因，对女性治疗环境更为适应［1］，且平卧位不方便使用便器，体重越大，用便器接尿时担心因体位搬动易致腰痛复发、尿液浸湿被服等的顾虑越多，排尿越易受外界因素影响。文化程度愈高，心理需求愈丰富，生活习惯愈文明愈不适应床上排便；工作时间性强，节奏快，竞争意识强，期盼尽快康复的愿望强烈，更易于产生焦虑、恐惧等不良情绪。此类心理应激反应会通过影响体内激素分泌而引起生理变化［2］，从而加重术后紧张情绪不利于排尿。
3.2 骶管给药向会阴部传感者术后导尿率高 排便和排尿反射的初级中枢在脊髓腰骶段，且脊髓下神经反射通路相同［3］。正常排尿时盆神经兴奋，引起膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛，阴部神经冲动减少，膀胱外括约肌开放，腹肌膈肌收缩，腹压上升，协同强大的膀胱内压共同作用，尿液被驱出。骶管注射是一种硬膜外腔神经阻滞麻醉，向会阴部传感时，抑制盆神经兴奋，干扰生理性排尿，导致尿潴留几率增加；若骶管注射向腰及下肢部传感则对尿潴留无明显影响。
3.3 牵引时机与尿潴留关系 择期牵引较之急诊牵引导尿率显著降低，二者差异显著。由于择期牵引患者术前准备较充分，入院时即进行健康宣教，介绍疾病有关常识，讲明术后平卧8 h及72 h免负重的必要性，提醒患者重视床上排尿练习的重要性，养成床上排尿习惯，避免术后强迫卧位时排尿失败。一般术前3天开始练习床上排尿，术日晨控制饮入量，进易消化软食或流汁，术前床单位以麻醉床铺法备用，且臀下中单加铺薄棉褥适应腰部生理弯曲。术后3 h即将自制尿袋放入，给予自动排尿信号，刺激患者调动床上排尿意识。必要时指导患者放松，给予腹部热敷、按摩、针灸三阴交与膀胱俞、听流水声等协助排尿，当诱导排尿失败时，可腰围护腰协助患者轴型滚动翻身为俯卧位［4］，双膝双手支撑斜蹲位入便器排尿，男患者则转为侧卧双下肢屈曲用尿壶接尿，排尿失败者，女患者可双肘借助床边支撑体重顺应平素蹲位排尿习惯，男患者则俯卧支撑位双足先落地，床边站立排尿。
3.4 自制尿袋的使用 自制尿袋一般适用于女性患者，选择承重10 kg、直径50 cm一次性塑料袋，手提部位剪断，患者腰围固定下协助双下肢屈曲，膝下垫一软枕支撑，臀下先垫入少量卫生纸，再将尿袋底层塞入臀下，手提部位包绕双侧腹肌沟或股骨上1/3部位，并将一长条软布或卫生纸自下腹部延至尿袋内，臀外双侧卫生纸稍垫起。尿毕，患者体位复原，放松腰围。临床上通过实践证明，自制尿袋实用方便，无尿液溢出，无需搬动体位，符合术后护理要求，患者易于接受，特别对于体重较大患者更受欢迎。
3.5 术后首次排尿时间 膀胱储尿达250～450 ml时即感尿意，而引起反射性排尿。受牵引术患者术后绝对卧床时间的限制，首次排尿时间最短不少于4 h，以保证牵引效果。术后3 h开始输液时即将尿袋放入备用，刺激患者有尿意时即排尿，首次排尿时间以4～5 h为佳，超过5 h，患者膀胱过度充盈，膀胱平滑肌收缩乏力，呈弛缓状态，难以形成有效的兴奋电位致尿潴留［5］，此时欲解不能，因此术后第一次排尿不应等待患者主诉尿意时才放入便器，应嘱患者尽早调动排尿意识，以减少尿潴留。
3.6 术后饮食状况与尿潴留关系 术后患者通常都要经历术后卧床，其间肠蠕动受抑，因此术后腹胀更易发生于卧床不能活动的患者。且重度腹胀，不仅使患者极感不适，而且膈肌上升和运动受限，还可以引起呼吸困难，下腔静脉血液回流受阻，影响排尿，对腰椎间盘突出症恢复有不良影响。因此术后应进行饮食指导，嘱患者忌食豆浆、奶粉等甜味易产气食物，多食纤维丰富蔬菜及易消化软食或流汁，促使胃肠蠕动，预防腹胀，缩短第1次排便时间。
4 小结
尿潴留可由手术、创伤、麻醉、心理个体差异等因素引起［6］。牵引本身对患者是一种创伤，骶管给药属于硬膜外阻滞麻醉，两者相合会增加尿潴留发生率，且女性多于男性。同时，术后绝对卧床休息8 h、脊柱免负重72 h的要求，使患者易出现腰部酸累、疼痛、腹胀、排尿困难，继而产生焦虑、抑郁等负性情绪，也干扰了生理性排尿。因此，做好充分术前准备、限制入量、指导患者床上排便并介绍相关常识及饮食指导等对预防术后尿潴留、促进尿自解具有重要意义。
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1 吕振琪.女性治疗环境对女性精神病患者有益.国外医学·护分册，2001，20（12）:573.
2 梁宝勇.心理应激讲座:（一）心理应激与应激的一体化概念.医学与，1986，8:53-55.
3 吴阶平.黄家驷外，第5版.北京:人民卫生出版社，1992，1751-1756.
4 何敏娟，康丽.应用椎弓根螺钉系统治疗特发性脊柱侧凸的护理.中华护理杂志，2001，36（10）:748-749.
5 张新，葛智纯，王露.脊髓损伤致膀胱功能失调的分类及护理意义.中华护理杂志，2001，36（11）:811-813.
6 姚蕴伍.护理学基础.杭州:浙江大学出版社，1997，191.
