鼻内镜下咽鼓管置管加鼓室成形术
［关键词］ 鼻内镜；咽鼓管置管；鼓室成形术
Salpingocatheterism under nasal endoscope and tympanoplasty
XU Feng?shan,LIU Zhong?yu,XIA Yuan?yang.Department of ENT of 421 Hospital,Guangzhou 510318,China
［Abstract］ Objective To evaluate the effect of salpingocatheterism through pharyngeal opening of auditory tube under nasal endoscope and Ⅱ tympanoplasty.Methods After catheters were accurately inserted through pharyngeal opening of auditory tube under nasal endoscope,tympanoplasty was operated.Results Among oral?ear surgery 100%,operations were successful,the recovery rate of auditory tube function was 83.33%,the better rate of that was 16.67%.Conclusion Salpingocatheterism under nasal endoscope provides enlarged operation field and operation angle,flexible operation,accurate location.It enlarges the indication of tympanoplasty.
［Key words］ nasal endoscope;salpingocatheterism;tympanoplasty
鼓室成形术,其目的是修复患者中耳的生理功能及尽力提高患耳的。多数学者认为咽鼓管正常功能是手术的必要条件,因此有些对咽鼓管不通者自鼓室腔进行探查、扩张,其有效率各家医院报道不一。我院自2002年3月,采用鼻内镜从咽口插管并留置至移植鼓膜上皮化再拔管,取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共11例12耳,男9耳,女3耳。年龄最小26岁,最大52岁。地方病人7例,海勤人员4例。病程最短2年,最长7年,其中1例为双耳。12耳患者9例均有慢性化脓性中耳炎病史,2例海勤人员为外伤性鼓膜穿孔。听力呈传导性聋8耳,轻度混合性聋4耳（以传导性聋为甚）。听阈在30~40 dBHL 8耳,40~45 dBHL 4耳。鼓膜中央性穿孔9耳,紧张部穿孔3耳。其中5耳锤骨不同程度损害,其他听骨尚好。咽鼓管测压（以北京耳鼻咽喉研究所为标准）均在15~20 kPa,属咽鼓管不良及阻塞。
1.2 方法 先表麻鼻腔至口腔部,然后将史赛克公司生产的直径4.0 mm,长30 cm,角度0°内镜,自鼻腔达到鼻咽部,再将自备的直径1.5 mm胶管自患耳侧鼻腔进入鼻咽部,在视频系统清晰显示下,用弧形大弯钳从口腔进入鼻咽部,持胶管插入患侧咽口后逐渐推进。如咽鼓管阻力较大时,边扩张边插入,同时观察鼓室腔鼓口,如鼓口封闭者只要观察到鼓口如有胶管波动感,用刮匙将上皮刮除即可。到达鼓口后,外端固定面颊部。置管完毕后,再在视频显示下按Ⅱ型手术程序进行鼓室成形术。
2 结果
本组12耳,手术顺利,术中无不良反应,术后无感染。根据鼓膜愈合及上皮化程度,12耳中,2周拔管3耳,3周7耳,1个月拔管2耳。12耳定期门诊随访,2个月后鼓膜上皮化完整良好。咽鼓管导管通气试验10耳功能正常,2耳为17 kPa。1年随访无一例再穿孔及感染,耳咽鼓管功能同上,测试12耳均提高（30±6.5）dBHL,手术成功率达100%,咽鼓管功能正常恢复率83.33%,好转率16.67%。
3 讨论
自20世纪70年代初期,奥地利鼻家开创鼻内镜鼻窦手术的新纪元以来,在国际上极大地推动了对慢性鼻窦炎的诊断和水平。同时它也带动和促进了鼻腔、鼻窦解剖学、生和病理生理学研究和,引起了世界各国鼻科学者关注和兴趣。20世纪80年代鼻内镜在我国开始应用,使我国鼻外科手术开创了一个崭新的阶段。在逐渐成熟及扩展的情况下,鼻内镜在其他外科方面开展相关手术［1］。能否应用于耳科疾病方面,我院自1996年5月采用美国史赛克公司生产的鼻内镜在视频系统下进行中耳疾病的检查,并应用于单纯鼓膜修补术,取得了较好的效果。因此2002年3月,我院对12耳由于咽鼓管功能损害、不适宜鼓室成形术患者,经咽鼓管置管后再进行成形术。咽鼓管是与中耳生理和病理有关的重要器官之一,在成人中大约长度为33~39 mm,其软骨与骨性交接处为狭窄部位,宽度1 mm,在选择胶管时,直径不宜过大,插管时难以通过,直径太小作用较差［2］。我院选择直径1.5 mm,中间置入扁桃体钢丝,其目的是保持胶管硬度,并封闭置入端,当鼓室成形术毕后将钢丝取出。鼓外端牢固固定同侧面颊部。
通过12耳置管加鼓室成形,笔者认为扩展了鼓室成形术的适应证,置管不但起到了引流作用,更重要的是恢复了咽鼓管功能。置管时间以伤口愈合及人工鼓膜上皮化为标准,拔管不受时间限制。因胶管周边光滑,通过12耳效果说明,未发现对咽鼓管黏膜损害及其他并发症,不会引起患者的痛苦。一旦创面整体愈合,人工鼓膜上皮化佳,可拔除置管,拔除胶管后最好口服1周糖皮质激素,防止拔管后咽鼓管反应性水肿,使咽鼓管功能恢复更好。鼓室成形术,常规在手术显微镜下施行,其弊端是鼓室腔暴露不全,视角相对狭窄,稍有移动需调整较长时间,手术时间长,术中易使术者视力疲劳。鼻内镜在视频系统下,手术视野宽阔、操作灵活、部位准确,同时通过视频系统,提高了带教质量,有利于多学员学习观摩［3］。
［］
1 王勇,袁道勤,李佩华,等.鼻内窥镜在喉部检查和手术中的应用.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34：192.
2 李颤,孙一帆,万良财,等.鼻内窥镜中耳腔置管术治疗分泌性中耳炎.中华耳鼻咽喉科杂志,2001,15：84.
3 许凤山,王荣华,李书华,等.鼻内窥镜下中耳检查与鼓膜修补术的临床观察.耳鼻咽喉头颈外科杂志,2002,9：265.
