泪道逆行硅胶植管及联合YAG激光治疗泪道阻塞临床对照观察
［关键词］ 硅胶插管；泪道激光；泪道阻塞
泪道由于解剖及生理上的特殊性,极易受外界致病因素的侵袭而致病,因此,泪道阻塞也是眼科临床的常见疾病,伴有泪囊积脓者,还可成为邻近组织特别是角膜组织的感染源。临床上常用的治疗方法主要有泪道探通、泪囊鼻腔吻合术及泪道植管术。由于泪道探通和泪囊鼻腔吻合手术存在一定的局限性和缺点,自2003年起我院分别采用逆行硅胶植管、泪道硅胶植管联合激光治疗泪道阻塞,术后统一采用复方一枝蒿液冲洗治疗,融中西医之长,经随访观察,疗效满意,现将两种方法治疗及对比情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛选门诊泪道阻塞患者241例253眼,并随机分为A、B两组,A组单纯使用泪道硅胶植管方式,B组为泪道激光联合硅胶植管方式。A组128例132眼,男37例38眼,女91例94眼；年龄17～52岁,平均43.6岁。B组113例121眼,男29例31眼,女84例90眼,年龄14～67岁,平均49.8岁。两组一般资料见表1。病程：3个月～16年；其中1年以内57眼,1～5年109眼,6 ～10年68眼,10年以上19眼。见表2表1 两组患者年龄分布表2 两组病例患眼病程分布
1.2 方法
1.2.1 手术器具 A组采用泪道逆行植管专利器具 ［1］；B组采用泪道逆行植管专利器具及泪道激光治疗机（武汉博达康）。
1.2.2 冲洗药液 复方一枝蒿泪道冲洗液,由新疆伊犁州友谊医院药剂科提供,主要成分为一枝蒿和黄芩。
1.2.3 治疗方法 A组按泪道逆行植管操作步骤置入硅胶管；B组先使用泪道激光探通泪道后再按泪道逆行植管操作步骤置入硅胶管。两组患者均于术后3天、2周、1个月、2个月进行泪道冲洗,术后3个月取管,随访期6个月。
1.2.4 特殊情况的处理 手术一般无并发症,个别病例可有少量鼻出血或暂时性复视（局麻所致）,均可自行恢复正常,无需特殊处理。但对于刚开展此项治疗者,应注意以下问题：（1）探通泪道时形成假道：扩张泪小点及（激光）探通时均应顺势而行,避免盲目用力,如怀疑假道,可另从下泪小点重新操作；（2）鼻腔内见不到针芯：多因导引针未到达鼻底部、针体数字标志方向移位及下鼻甲肥大等原因,按要求重新操作一般可解决。如因鼻甲肥大所致,可用导引针管钩伸至下鼻甲后将针芯钩出；（3）硅胶导管植入困难：多为鼻泪管扩张镊尖未进入鼻泪管下端所致,应按要求规范操作,不可强行牵拉,否则会将牵引线拉断；（4）硅胶导管侧角被拉出泪点：多因用力过猛,可将外露部分剪除即可,植入时应注意标志结的位置及标志结距导管侧角的长度；（5）疼痛：主要在激光治疗过程中及术后1～2天内,与激光损伤及反应有关,一般不影响治疗。
2 结果
2.1 疗效评定标准 （1）治愈：泪道冲洗通畅或基本通畅,无明显流泪症状；（2）好转：泪道冲洗基本通畅,流泪症状减轻；（3）未愈：泪道冲洗不通畅,症状无改善。
2.2 结果 见表3。表3 治疗结果 眼
3 讨论
泪道阻塞是一种常见的多发性眼病,以居多。主要病因为炎症,其次是外伤、肿瘤［2］、先天闭塞以及医源性原因等。炎症之所以是泪道阻塞的最主要原因,与泪道的解剖生理有密切关系。由于泪道多曲折、内径纤细、无自主运动肌肉,管腔内衬的黏膜组织上与结膜囊、下与鼻腔黏膜直接相连。结膜囊和鼻腔都是机体防御系统的前沿,极易受外界致病因素的侵袭,且很容易波及泪道。
通过泪道植入人工管疏通阻塞的泪道,在以往中已有报道,但所用材料大多不是专为泪道植入设计和制作,故存在许多潜在不利的因素。本组选用的植入器具有以下优点：（1）组织相容性好,长期在泪道内留置无毒、无刺激性、无排斥反应；（2）弹性及抗牵拉力强、柔韧,便于逆行植入,又有扩张泪道作用；（3）为空心管,便于留置期间的冲洗与排泪,管壁有多个小孔,便于冲洗药液和空气与泪道壁的直接接触；（4）有将导管固定在泪道内的可靠结构,避免导管从泪小点露出及内固定不牢靠的缺点；（5）制作规范,工艺先进。
采用泪道激光探通治疗泪道阻塞是近年来新的治疗方法,在明确阻塞部位的前提下采用导光纤维发射激光治疗泪道阻塞,不改道、不破坏泪囊的生理功能,符合人体生理要求,安全可靠。导光纤维发射激光具有良好的方向性和强有力的穿透性,直接作用于阻塞部位,产生热效应,产生凝固、切割和气化作用,从而有效探通阻塞。不足之处是在消融组织的同时,容易造成局部周围组织的热损伤,以及由此导致的组织水肿、疼痛等反应,引起术后泪道再次阻塞。因此,我们采用激光探通后植入硅胶管方法,不仅消除了激光治疗带来的不良反应,同时也有效避免了手法探通的不足之处,更主要的是充分利用了激光治疗及硅胶管植入的各自优势,进一步降低了疾病复发的可能性,达到了双重的功效。
复方一枝蒿冲洗液是于1999年研制的泪道专用冲洗液,有较广的抗菌谱。主要成分为一枝蒿和黄芩,在新疆均有较广泛分布,药源丰富。该冲洗液经动物急性毒性试验提示其用药安全,无激素样副作用。为了延长药液在泪道内的作用时间,冲洗液内加有一定量的羟基苯甲酸乙酯,以提高其黏稠性［3］。
从以上两组治疗结果来看,泪道激光探通结合硅胶植管较单纯硅胶植管疗效较为明显,尤其是远期疗效。由于此项工作处于刚开始阶段,操作人员对激光探通泪道的应用手法及技巧尚不熟练,可能在一定程度上影响了本组的治疗效果,我们相信,随着操作人员逐步熟练掌握该项技术后,临床治疗效果仍将会有一定的提高,从而使泪道阻塞疾病的临床治疗获得更为满意的效果。
［文献］
1 张敬先,黄剑虹,廖素华,等.千金秦液冲洗及导管逆行置入对泪道阻塞疗效观察.中医眼科杂志,1997,7（1）：30.
2 葛坚.眼.北京：人民卫生出版社,2002,80-83.
3 黄中华,许 伟,付尔康.复方一枝蒿泪道冲洗剂的研制.新疆中医药,2000,18（3）：40.
