玻璃酸钠在角膜穿孔伤缝合术中的应用
［关键词］ 玻璃酸钠；角膜穿孔伤；缝合
角膜穿孔伤是比较常见的眼外伤，如果处理欠佳将对眼球的预后及视力恢复产生不良的影响。我院2001年1月～2004年6月将国产黏弹剂玻璃酸钠（正大福瑞达生产）应用于32例因角膜穿孔伤行缝合术的患者，此应用取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例患者均为单眼，其中男24例，女8例。年龄4～60岁，平均25岁。右眼18例，左眼14例。刺伤30例，鸡啄伤2例。单纯角膜穿孔伤20例，角巩膜穿孔伤12例。全部患者均有虹膜脱出或嵌顿，前房变浅20例，前房消失10例，前房积血15例，晶体损伤8例，玻璃体脱出4例。伤后就诊时间：最短1 h，最长48 h。术前视力：光感～0.1共22例，0.12～0.5共8例，0.5以上2例。
1.2 手术方法
手术均在手术显微镜下进行。用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊、创口及脱出的虹膜组织，清除角膜创口表面渗出物及脱出虹膜表面渗出物。在角膜伤口对侧角膜缘做一穿刺口，通过穿刺口注入玻璃酸钠以恢复前房。前房恢复后，创口小、虹膜脱出少者，虹膜即可复位。对于虹膜与角膜创口粘连较紧而不能复位者，可通过穿刺口，平行虹膜表面伸入小型虹膜整复器到对侧虹膜根部，向角膜创口部位分离，将脱出虹膜组织复位。然后再注入玻璃酸钠加深前房，用10-0尼龙线间断缝合角膜创口达水密。对于大的角巩膜创口，可首先在创口中央缝合固定，以减少玻璃酸钠流失，再从穿刺口注入玻璃酸钠，恢复前房，用10-0尼龙线间断缝合角膜创口达水密。术中大部分病例未冲洗前房玻璃酸钠。术后结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2.5 mg，包扎。术后每天眼局部应用妥布霉素及地塞米松，并活动瞳孔。全身酌情应用抗生素及皮质类固醇激素。如有白内障待虹膜炎症反应控制后行囊外摘除及人工晶体植入术。
2 结果
32例术中应用玻璃酸钠后前房深度稳定，脱出的虹膜易复位，角膜创口较易缝合，无医源性晶状体损伤，术后角膜创口关闭良好，前房形成，无虹膜前粘连。23例术后瞳孔圆，9例瞳孔变形部分虹膜缺损。术后检查视力，0.1～0.3共20例，0.4～0.6共8例，0.8～1.0共4例。本组病例出院未见眼压升高，无眼内感染发生。
3 讨论
角膜穿孔伤是眼科常见急症之一。角膜穿孔伤后由于房水流出，眼压下降，眼内容物特别是虹膜组织容易脱出角膜创口。传统的方法是将脱出的虹膜组织剪除或还纳后将创口缝合。手术易造成前房积血，加重角膜内皮细胞的损伤，使创口愈合不良。在前房消失的情况下手术，带有一定的盲目性和危险性，甚至造成医源性晶体损伤。因此术前必须先恢复前房，以往是向前房内注入平衡盐液以恢复前房，但平衡盐液容易流出，影响前房深度的保持，不利于手术操作。
玻璃酸钠近年来广泛应用于人工晶体植入、角膜移植以及青光眼手术中［1］，应用于眼外伤手术报道较少。我们应用玻璃酸钠于角膜穿孔伤缝合术患者具有以下优点：（1）应用玻璃酸钠填充前房，可有效地防止眼内组织特别是虹膜组织的脱出，降低手术难度，减少术中出血，创口缝合准确。（2）玻璃酸钠具有黏弹性缓冲作用，可减缓手术器械运动速度，对角膜、虹膜、晶状体起到良好的保护作用。（3）充分发挥其表面张力作用，防止眼内液流失，促进前房形成，减少术后虹膜与伤口粘连，有效恢复术后圆瞳孔。（4）玻璃酸钠可经房水循环代谢，逐渐被清除，以房水代替，在眼内不会引起不良反应，所以本组患者中大部分未行前房冲洗，而术后无一例继发青光眼。（5）玻璃酸钠对角膜内皮玻璃酸钠受体具有高度亲和力，易形成保护膜，减少内皮细胞损伤，术后角膜内皮未见明显混浊，术后虹膜反应较轻，缩短了角膜穿孔伤缝合术后外伤性白内障手术的时间。（6）由于玻璃酸钠的存在，大部分病例伤口水密性好，术后前房形成好。玻璃酸钠能促进伤口愈合、软化角质、保护创面等功能，角膜伤口愈合快，减少术后角膜散光发生，有利于恢复最佳视力［2，3］。（7）玻璃酸钠具有抑制炎症反应，阻隔炎性产物扩散，减轻炎症反应程度等功能，使术后感染机会极大地减少［4］。
本组病例中，我们均采用角膜缘穿刺口注入玻璃酸钠［5］，因为从伤口直接注入会加重伤口损伤，引起创缘水肿而影响伤口愈合，做角膜缘穿刺口引起的损伤常比用器械反复进出伤口引起的创伤更小，亦为器械进入前房提供了较好的入口位置。
［］
1 王丽天，柳林.眼科医师进修必读.北京：人民军医出版社，1999，539-549.
2 李林，王抗美，窦晓燕，等.挫伤性虹膜根部离断修复术中玻璃酸钠的作用.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（3）：168-169.
3 季向英，金梅，成永波.玻璃酸钠注射液在角巩膜裂伤缝合术中的应用.中华医学写作杂志，2003，10（4）：339-340.
4 王凤山，凌沛学.生化药物研究.北京：人民卫生出版社，1997，298-326.
5 张效房，杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997，257-258.
