青光眼滤过术后浅前房的原因及治疗
［关键词］ 青光眼滤过性手术；浅前房；原因；治疗
青光眼滤过手术后最常见的并发症是持续性浅前房。我院1994～2003年住院的112例120眼青光眼滤过性手术患者，其中28例28眼发生持续性浅前房，现将其原因及治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 发生持续性浅前房28例中，男10例，女18例，平均年龄59岁。急性闭角型青光眼11例，慢性闭角型青光眼16例，开角型青光眼1例。手术方法采用常规的小梁切除术，均施行显微手术。所有患者术前局部或全身应用降眼压药物和口服消炎、镇静药物。滤过手术后浅前房的情况：术后浅前房定义为术后第1天未形成前房或形成前房后数天内又消失者。本组术后第1天未形成前房者6例，术后2～3天前房变浅者18例，术后4～5天前房变浅者4例，本组术后浅前房发生率为23.3%。浅前房持续时间：7～8天17例，9～10天6例，11～15天5例。按Spaeth分类，本组病例中浅前房Ⅰ度16眼，占57.1%，浅Ⅱ度10眼，占35.7%，浅Ⅲ度2眼，占7.1%。发生浅前房的原因：滤过引流过分通畅19例，结膜瓣渗漏7例，恶性青光眼1例，睫状体脉络膜脱离1例。除恶性青光眼外其余均伴有术后低眼压。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守治疗 首先采用散瞳剂，散瞳防止虹膜前后粘连，每日应用美多丽-P快速散瞳或1%阿托品眼水滴眼。同时采用在滤过泡相对处垫一小棉卷，用胶布固定好然后用绷带轻轻加压包扎。注意不要压迫角膜，以免角膜变性浑浊。每日20%甘露醇250 ml加入地塞米松5～10 mg，连续5天静脉滴入。如果眼压很低，每日球后注射地塞米松5 mg，连续3天。一般治疗3～5天前房即可形成。
1.2.2 手术治疗 如果保守治疗效果不佳，一般是在治疗5～7天后，前房注入黏弹剂，注入量以角膜
与虹膜分离开，周边部形成为宜，以加速前房形成。对结膜瓣渗漏或破裂者，立即在显微镜下重新加固缝合。恶性青光眼者，可行睫状体冷凝术。因脉络膜脱离引起的浅前房者，采取脉络膜上腔放液、前房注入黏弹剂等手术治疗，术后前房形成良好。
2 结果
28例28眼，经保守治愈22例，包括滤过引流过畅15例，结膜瓣渗漏7例，通过散瞳、加压包扎、静滴高渗剂及皮质类固醇药物治疗，达到良好效果。手术治疗6例包括结膜瓣渗漏修补术4例，睫状体冷凝术1例，脉络膜上腔放液、前房注入黏弹剂1例，术后前房形成良好。持续性浅前房时间7～15天，经过及时治疗，均收到满意效果，未发现其他并发症。
3 讨论
持续性浅前房是青光眼滤过手术后的早期并发症，发生率约为4.8%～70%，本资料统计的发生率为23.3%。一般认为术后1～2天内前房略浅是正常状态，随着结膜瓣、巩膜瓣的愈合和房水分泌恢复正常，前房逐渐形成，术后4～5天内应恢复正常深度。如果超过7天前房仍极浅或未形成，则应考虑为术后持续性浅前房，如不及时处理可致很多并发症，如角膜水肿、变性、虹膜前后粘连、房角闭塞、并发白内障、滤过泡消失等。
3.1 青光眼滤过术后浅前房的原因分析 滤过作用强，引流过分通畅常与滤过切口较大有关，我们滤过切口常规长为4 mm，宽1.5 mm，但不同的术者略有差异，切口过大，房水引流充分，滤过作用太强，术后浅前房的机会就多，临床表现滤泡大而弥漫隆起，眼压较低，用棉签或指压滤过泡，前房有加深的趋势。结膜瓣破裂、穿孔或线结过松的浅前房，再手术过程中，锐性手术器械碰伤结膜，高龄患者结膜脆弱较薄出现裂口，结膜过度牵拉出现损伤结膜瓣缝合过松或过紧，缝合时结膜内卷等。检查时，结膜囊内滴入荧光素，可见从破口处有淡绿色液体渗出，压迫眼球下方看上方结膜瓣处更为清楚。脉络膜脱离引起的浅前房则无滤泡形成，瞳孔不易散大，眼底周边可见一个或数个棕灰色隆起，多数在切口附近，发生在术后1～2周内，术后前房不形成或形成后又消失，大量液体积聚在脉络膜上腔而引起。另外手术切口不适宜，术中切口过后或操作不当，使前房与睫状体上腔沟通所致。
3.2 低眼压性浅前房的处理 术后持续性浅前房或前房不形成，原则上越早治疗越好，因为虹膜与角膜接触的时间越短，前房周边粘连的机会越少，房水能保持通畅。有报道浅前房持续23天，恢复后仍建立有效滤过泡。随访3年眼压维持在正常范围。但大多数病例发生虹膜周边粘连的程度与范围，与浅前房持续的时间有关，因此，要及时的找出浅前房的原因，针对病因进行及时的治疗。大多数病例可用保守治疗恢复前房，保守治疗无效则应手术治疗。特别是黏弹剂在滤过手术中的应用，有明显的保护角膜内皮的作用。为了避免术后浅前房，我们认为预防也非常重要，首先术前积极控制好眼压，术中正确掌握切口的部位和大小，术中让房水缓慢流出防止眼压突然下降，术中应用手术显微镜，适当缝合巩膜瓣，对合缝好结膜瓣。术后严密观察前房的情况，及时地散瞳，应用皮质类固醇药物。或者在手术完成时，注入黏弹剂，以助前房形成，应用的手术方式，减少术后浅前房的发生。
