人工流产吸引术时宫腔压力及新型减压式吸管的研制与应用

关键词：人工流产;　　宫腔压力 

     【摘要】 我们运用生物力学原理对人工流产时宫腔压力进行实验测定，理论分析与，临床观察等经过几年反复研究和验证。测得了妇女早孕（妊娠8～10周）时宫腔压力值生理常数。提出与证实了人工流产吸引术时整个宫腔是正压值的结论，纠正了以往认为人工流产吸引术时宫腔是负压的模糊认识。提出了人工流产吸引术时宫腔血液逆流至腹腔机理是由于术中宫腔压力过高造成的新论断，否定了空气突然进入宫腔可使血液逆流至腹腔的观点。对阐述人工流产综合反应的发生机理奠定了基础。进而研制人工流产减压式吸管应用于临床。
    【关键词】 人工流产; 宫腔压力; 人工流产综合反应; 新式减压式吸管
    避孕失败的补救措施之一，为人工流产吸引术，此法为我国首创，应用最广。人工流产吸引术时宫腔内压力有些学者误认为负压［3，4］。
    我们运用生物力学原理［1，2，9］对人工流产吸引术时宫腔压力进行研究，提出与证实了人工流产吸引术时整个宫腔是正压值的结论，纠正了以往认为人工流产吸引术时宫腔是负压的错误认识。
    1 资料与方法
    1．1 实验方法 早孕宫腔压力是属于生物体微小压力的测定问题。我们设计的压力测试装置由吸管和微压计组成。
    将吸管作成双腔式，主管用来吸引胚胎组织。副管一端与宫腔相通，另一端用橡胶管接微压计。
    微压计系用U形玻璃管内盛带颜色的注射用水，并倾斜45°放置在带有刻度的装置上。
    1.2 临床观察 我们对人工流产孕妇532例进行临床观察，分为观察组（214例系用减压式吸管手术 者），对照组（318例系用目前使用的吸管手术者）。现将妊娠8～10周吸宫前、吸宫中、吸宫后宫腔压力测定情况如下。见表1。表1 妊娠8～10周吸宫前、吸宫中、吸宫后宫腔压力532例实测表明：吸宫前、吸宫中、吸宫后子宫内的压力均为正压，无一例负压。
    宫腔压力的大小与妊娠周数（宫腔大小）、宫颈松紧度、宫缩的强度及吸管窗大小有关。一般来说宫体越大、宫口越紧、宫缩越强及吸管窗给出负压越大，宫腔内压力越大。
    2 讨论
    2.1 人工流产吸引术时宫腔内逆流腹腔机理的探讨
    2.1.1 以往认为人工流产吸引术时宫腔内是负压 “……宫口过紧，则吸引时宫腔内负压过大。……宫口过松，则吸引时宫腔内负压过小……”［4］。“……使空气进入宫腔，调解负压以利吸引……”［3］。
    2.1.2 以往认为人工流产吸引术时宫腔血液逆流腹腔机理 是由于“空气突然进入宫腔，可使血液逆流至腹腔，有可能形成子宫内膜异位症”［3］。“……正压突然进入宫腔，使宫腔内血液及子宫内膜碎片等通过输卵管流入腹腔”［4］，“大量气流进入宫腔，将宫腔内容物冲入腹腔内……”［3］，“可避免正压进入宫腔使宫腔内血液及组织碎块进入输卵管及腹腔……”［6］，“并可避免宫腔在负压状态下所引起的血液及宫腔内组织物逆流入腹腔。”［5］……
    2．1．3 通过临床观察实测已证明 人工流产吸引过程中除吸管窗局部小范围内是负压外，整个宫腔内压力为正压。术中观察到副管流出宫腔内的血液，无一例外，说明宫腔处于正压状态。
    正压值是忽高忽低的，可变的，当吸管窗吸些破碎组织、血液及羊水时，宫腔内正压则较小。当吸管窗吸住绒毛等软组织尚未与宫壁剥离的一瞬间，子宫被拉伸，宫腔内压力有时高达术前2～7倍。反复吸引已吸净组织的粗糙的子宫壁，不但出血较多，有时吸住宫壁可造成局部肌肉被牵拉，宫腔压力显著升高。
    2．1．4 液体流动的物理条件，必然是由高压向低压处流 吸引术时宫腔内为此较大的正压，而腹腔内一般负压，两者形成了一个较大的压力差，它愈大，易愈具备流动的条件，当压力差具备了克服输卵管阻力时，宫腔内血液才能逆流到腹腔。
    应用吸引器进行人工流产手术时约5%左右受术者宫腔内压力有突然增高现象，可达术前27倍，其高者可达70cmH2O。均证实腹腔内有积血现象。相反，压力差小者，穿刺就抽不出血液。
    2．1．5 对早孕同时要求绝育的受术者 开腹将输卵管伞端牵到腹壁上，再进行人工流产直视下观察：当吸住绒毛等组织牵拉宫壁时，有血液从输卵管伞部开口端涌出，继之缓慢流出。而有0．06mPa负压吸管窗反复通过宫颈口并没有逆流现象。
    2．1．6 宫腔正压的理论分析 将早妊宫腔抽象为在内、外压力作用下的肌肉厚球壳。根据中空器官体积与压力关系的理论分析与计算证实：宫腔变形很小，宫腔压力急剧增加，这就是中空器官在内外压力作用下的一个重要力学特征。
    当吸管窗口给宫壁及胚胎进行强力吸引，造成宫壁局部被牵拉，宫腔受到拉伸变形，使宫腔体积增大，压力明显增加。 吸引术时吸管多次对子宫刺激，使子宫收缩。由于肌肉的力学特性得知，体积减小时压力缓慢减少，造成宫腔永为正压状态。因此，无论从临床实践或理论分析与计算都证实：宫腔内正压过大是造成宫腔血液逆流腹腔的真正原因。 并非由于空气突然进入宫腔可使血液逆流腹腔。从而纠正了对逆流产生机理的错误认识。
    2．2 人工流产减压式吸管的研制与应用 为了消除人工流产时宫腔血液逆流至腹腔，必须是减少吸中宫腔压力，以减轻受术者的痛苦，减少出血及并发症的发生。为此我们研制了一种新型减压式吸管。主管吸引胚胎组织，吸管背部设置副管术中向外排液，从而达到吸宫时减少宫腔压力的目的。
    临床实践证明应用减压式吸管可降低宫腔压力，使整个手术过程中宫腔压力在生理常数范围内波动（见表1）。具有如下优点：
    2．2．1 减少宫腔压力防止宫腔血液逆流至腹腔 本文对照组发生宫血逆流18例，占5.7%。观察组无一例发生宫腔血液逆流至腹腔（见表2），两组差异有非常显著性。表2 术中宫腔内血液逆流至腹腔情况
    2．2．2 预防减少人工流产综合反应 人工流产综合反应的主要病因为迷走神经反射而引起。以往有减少局部刺激，改进技术操作等作为预防人工流产综合反应的主要手段。也有试图用针刺、电针、阿托品注射等来阻断神经反射防治人工流产综合反应［7，8］。这些方法是可行的，有效的。只是说明人工流产吸引过程中绝大多数受术者是迷走神经兴奋占优势。
    人工流产吸引术时宫腔压力的研究证明了宫腔压力过高，刺激宫体压力感受器导致副交感神经兴奋而心动减慢等是人工流产综合反应发生的重要原因（当然，牵拉、扩张宫颈也是刺激迷走神经兴奋的主要原因之一）。本文观察组心率减慢较对照组差异有非常显著性（见表3），全身综合反应差异有显著性（见表4）。表3 术中心率减慢情况表4 术中全身综合反应情况应用减压式吸管手术过程中，宫腔正压始终在生理常数范围内波动，防止了因正压过高引起的迷走神经兴奋，预防减少人工流产综合反应的发生。
    2．2．3 减少出血 为了较准确观察术中出血量，从总例数中随机抽样观察组50例，对照组50例在相同条件下，即妊娠10周，吸引机负压为0.06mPa，7号吸管（减压式吸管，现用吸管），同一术者。进行吸宫术观察出血量（包括血液、羊水、胚胎组织），见表5。两组差异有非常显著性。应用减压式吸管进行人工流产吸引术宫腔压力明显降低，有利于子宫收缩，子宫血窦的闭合，减少术中出血。表5 100例吸宫术出血量比较 
    2．2．4 减轻受术者痛苦 人工流产吸引术时宫腔压力波动较大，宫腔内压力愈大，子宫张力愈大，受术者腹痛愈明显。应用减压式吸管手术，术中不断地由副管向外排液，压力大向外排液速度加快，降低了宫腔内压力，明显减轻了受术者的痛苦。
    【】
    1 冈小天．生物流变学．第二版.东京：日本东京裳华房发行，1976，452.
    2 冯元祯．生物力学．北京：出版社，1983，224-234.
    3 王淑贞．妇产科理论与实践．上海：上海科学技术出版社，1981，846-847.
    4 沈阳医学院．实用手术学妇产科分册．沈阳：辽宁人民出版社，1974，43.
    5 福利会国际和平妇幼保健院．计划生育技术．上海：上海科学技术出版社，1979，157.
    6 武汉医学院第二附属妇产科教研组．妇产科临床手册．武汉：湖北人民出版社，1974，21.
    7 浙江医科大学附属妇女保健院计划生育科．人工流产综合反应的初步探讨．中华妇产科杂志，1979，14：111．
    8 朱青.宫颈旁神经阻滞预防人工流产综合反应.中华妇产科杂志，1983，18：118.
    9 刘荣周.中空器官体积与压力关系.中、日、美第一届国际生物力学学术会议，1983，7.