小儿腋路臂丛阻滞麻醉效果观察
【关键词】 氯胺酮；腋路臂丛神经阻滞；小儿上肢手术
小儿上肢手术的麻醉以往选用以氯胺酮为主的麻醉，由于静脉全麻操作比较复杂，多次反复注入全麻药，对小儿生理干扰大。2003年以来，对小儿上肢手术我们应用腋路臂丛阻滞，得到了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例中，年龄2～10岁，体重15～30kg，ASAⅠ～Ⅱ级，了解有无早产史、变态反应史、呼吸困难及缺氧史、有无特殊药物史及麻醉手术史、家族史，有无遗传缺陷病。注意患儿发育情况和牙齿有无松动、扁桃体有无肿大及心肺功能等。随机分为氯胺酮组32例，臂丛阻滞组28例。
1.2 方法 术前30min肌注东莨菪碱0.01～0.02mg/kg，咪唑安定0.1～0.2mg/kg，入室前肌注氯胺酮5～7mg/kg，待入睡后入室，开放静脉通道，常规吸氧，采用HP78354 C监测仪监测血压、心电图、血氧饱和度。氯胺酮组32例按常规方法施行麻醉，静注氯胺酮1～2mg/kg，必要时追加0.5～1.0mg/kg；臂丛阻滞组28例肌注氯胺酮5～7mg/kg或静注氯胺酮1～2mg/kg基础麻醉，按常规方法实施腋路臂丛阻滞:患儿取仰卧位,头偏向健侧,患肢行军礼状,常规皮肤消毒，铺巾,麻醉者以拇指按住腋动脉搏动最强点,在其上缘用６号针头垂直进针,观察针尾摆动至强烈时,针尖稍向头,回吸无血,即缓慢注入盐酸利多卡因8～10mg/kg，内加1：20万U肾上腺素溶液。
1.3 观察项目 观察围麻醉期氯胺酮的用量、术毕睁眼时间、离室时间及心率、血氧饱和度、平均动脉压、在注药前、注药后1min、10min的变化。1.4 统计学处理 所有计量资料用均数±标准差（x±s ）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 氯胺酮的用量 氯胺酮组(90.5±42.4)mg/kg，臂丛阻滞组(40.2±18.0)mg/kg，而臂丛阻滞组术毕睁眼时间、离室时间完全早于氯胺酮组，两组相比差异有显著性(P＜0.01，见表1)。表1 两组氯胺酮的用量、睁眼时间、离室时间 注：与氯胺酮组比较，**P<0.01
2.2 对观察指标的影响 氯胺酮组心率较注药前显著减慢(P＜0.05)，平均动脉压显著升高(P＜0.05)，血氧饱和度注药后有下降(P＜0.05，见表2)，而臂丛阻滞组注药前后，呼吸循环基本稳定。表2 两组麻醉方法致围麻醉期心率、血氧饱和度、动脉压的变化注：与注药前比较，*P<0.05
3 讨论
氯胺酮静脉麻醉普遍应用于小儿各科多种手术,虽简单易行但其并发症亦屡见不鲜，特别是氯胺酮单独应用时,不仅麻醉效果欠佳,而且不良反应增加,也容易逾量,所以常和其他麻醉药物或麻醉方法复合应用［1］。而小儿腋路臂丛神经阻滞复合氯胺酮基础麻醉用于上肢手术时，小儿皮肤及皮下组织薄且柔软，解剖位置易固定且表浅，并不寻求任何异感，具有镇痛完全,肌松满意,方便手术，易于掌握等优点,尤其对于<10岁的患儿很难取得合作及肥胖不合作的小儿也适用。因无需反复注射静脉全麻药,故应用腋路臂丛神经阻滞的小儿术中呼吸平稳,心率变化也没有单用氯胺酮麻醉明显,术后苏醒远比用氯胺酮麻醉早,并少见恶心呕吐之类的并发症。由于氯胺酮对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重选择性效应,因此氯胺酮麻醉后苏醒期常出现精神性不良反应,包括噩梦、幻觉、谵妄等,而应用臂丛神经阻滞的小儿苏醒期不适感减少［2］，也给麻醉恢复期以及术后护理带来了很大方便。
本结果表明：小儿腋路臂丛神经阻滞辅以氯胺酮基础麻醉，优于单纯的氯胺酮麻醉，术中呼吸循环平稳，不良反应少，苏醒快，不失为一种很好的麻醉方法。但在小儿麻醉中，无论采用何种麻醉方法［3］,均应加强呼吸功能监测,保持呼吸道通畅,SpO2低于94%者应及时鼻导管或面罩给氧,并在麻醉前准备好抢救药物及麻醉器材,以保障麻醉的安全。
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1 郑斯聚,段士明.麻醉药.北京:医药科技出版社,1990,98.
2 孟庆云,柳顺锁.小儿麻醉学.北京:人民卫生出版社,1996,125.
3 傅维安,王珊娟,杭燕南,等.咪唑安定或氯胺酮全麻诱导的临床效应观察.临床麻醉学杂志,2000,16:180.
