益肾健脾法治疗老年功能性便秘

【摘要】  目的    探讨中医老年功能性便秘的临床疗效。方法  选择66例，中医治疗组46例，对照组20例，治疗组予中药济川煎加减，对照组用复方芦荟胶囊治疗，4周后评价临床疗效。结果  中医治疗组总有效率95.65%，对照组总有效率70%。两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。结论  使用益肾健脾法治疗老年功能性便秘的临床疗效肯定。
     
　　【关键词】  老年功能性便秘；  益肾健脾
                    
　　老年功能性便秘是临床的常见症。由于长期排便困难，导致脘腹胀满，食欲减退，甚至因长时间便秘，出现肠梗      阻，严重影响老年人的生活质量。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15％～20％。笔者在临床实践中，采用益肾健脾法治疗46例老年患者，取得了较好的疗效，现报告如下。
 
　　1  临床资料
 
　　1.1  一般资料  66例均为我院门诊及住院患者，其中治疗组46例，  男10例，女36例；年龄68～92岁，平均年龄75.65岁，病程1～8年，平均病程5.6年，排便时间为3～9天1次，平均排便时间为5.9天，多数患者曾服用通便药。对照组20例，男5例，女15例；年龄65～84岁，平均年龄72.67岁；病程1～6年，平均病程4.9年，排便时间为3～8天1次，平均排便时间为5.1天。两组资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
 
　　1.2  诊断标准  诊断依据1999年世界胃肠大会所制定的功能性胃肠疾病诊断标准-罗马Ⅱ诊断标准拟定：（1）在近12个月内至少12周持续性或间断性便秘，包括排便费力，粪便为羊粪样或质硬，排便未尽感，甚至要用手指挖出粪便；（2）排便每周<3次；（3）X线钡餐检查除外肠道器质性病变；（4）无腹部手术史。
 
　　2  方法
 
　　2.1  治疗组治疗方法  在济川煎的基础上加减，药物组成：肉苁蓉30g，桑白皮5g，枳壳10g，炒白术12g，全当归15g，牛膝9g，升麻3g，焦三仙30g，炙鸡金12g。气虚者，加黄芪30g，党参12g，阴虚者加生地12g，玄参12g，有火者加黄芩6g，寒甚者加干姜6g。每日1剂，水煎至300ml，早晚各服150ml。
 
　　2.2  对照组治疗方法  选用复方芦荟胶囊（上海复星临西药业有限公司生产），每次2粒，每日1～2次。
 
　　2.3  观察方法  两组病例均以4周为1个疗程，治疗期间，不服用任何其他相关的中西药，观察结果。
 
　　2.4  疗效标准  根据《中医病证诊断疗效标准》对便秘的诊断及疗效评定标准进行判定。治愈： 2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期内无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。
 
　　3  治疗结果
 
　　经1个疗程的治疗后判定两组疗效，结果：治疗组        46例，其中治愈15例，好转29例，无效2例，总有效率95.65%。对照组20例，其中治愈5例，好转9例，无效6例，总有效率70%，经统计学处理，χ2=8.73，P＜0.05，治疗组疗效优于对照组，差异有显著性。
 
　　4  典型病例
 
　　患者，女，92岁，因“慢性喘息性支气管炎合并肺部感染”入院治疗。入院时家属代诉，患者十余日来未排大便，曾服用通便药物治疗，未见效。刻下症见咳嗽，咳黄粘痰，喘息气促，烦躁不安，不思饮食，无恶心、呕吐，舌质暗红苔黄燥而干，起芒刺，脉洪而滑，急拍腹平片，并请外科会诊，诊断为不全肠梗阻。根据临床表现，辨证考虑为阳明腑实证，予大承气汤1剂水煎服，后患者排出大量宿便，为黄色球形干便。后改为上方加减，水煎服治疗，1个疗程后，患者大便逐渐恢复至正常，由5日排便1次，到疗程末2日1次，大便形态正常。同时，患者一般状态明显好转，食欲恢复正常，精神状况良好。出院后随诊3个月未见复发。
 
　　5  讨论
 
　　便秘是由多种病因引起的常见病症，包括胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病，许多药物也可引起便秘。不少便秘无器质性病因，罗马Ⅱ功能性胃肠疾病（FGID）提出和便秘有关的病症有功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征。而老年功能性便秘多由结肠无力造成。中医认为其病因主要是由于老年气血不足，脾肾亏虚所致，因“肾主五液，故肾实则津液足，而大便滋润，肾虚则津液竭，而大便燥结”，同时肾为先天之本，主开合，肾气虚，则开合不利，二便失常；而脾为后天之本，为气血生化之源，脾气亏虚，则运化无力，气血生化不足，津液亏虚，肠道失濡，同时，脾气虚，则推动无力，以上多方面原因造成大便秘结，故属虚秘范畴，应重在补虚。所以笔者在中重在益气养阴，主要通过补肾健脾，达到润肠通便的作用。方中肉苁蓉甘温，归肾、大肠经，为君药，以其温而能润，润而不燥，滑而不泻，常补不峻，峻补精血，兴阳助火，具有温肾益精，暖肾润肠的功效。此药补阳而不燥，药力和缓，疗效肯定。用炒白术补气健脾，配伍焦三仙、炙鸡金共同达到消食化滞，和中开胃的作用，而桑白皮与枳壳合用，则是因肺与大肠相表里，桑白皮开宣肺气，且兼具降气功效，配合枳壳降大肠浊气。同时，升麻与枳壳，一升一降，升麻少用以升清阳，枳壳用以降浊，调畅气机，大便自通。既避免损伤正气，又在治疗便秘的同时，使病人食欲明显改善，有助于机体功能恢复。
 
　　李时珍在《本草纲目》中对肉苁蓉如此描述“此物补而不峻。故有从容之号。从容，知缓之貌。” 本方以此药为君药，故知此方作用缓和，以治本为主，不能迅速起效。因此患者在就诊时因便秘出现一些急腹症表现，应本着急则治其标，缓则治其本的原则，首先选用承气类治疗，荡涤腹中积滞，中病后即可改用本方治疗，以免损伤正气。在治疗过程中，本汤剂可逐渐缩短排便时间，直至大便正常，且随着便秘情况的好转，患者食欲明显增强，正气得以恢复，对其他疾病治疗及预防也起到重要的作用。
 
　　目前治疗便秘的药物有容积性、 盐类、刺激性、渗透性、促动力药、润滑性、微生态制剂、中药泻剂等几大类，治疗药物能否长期使用，安全性如何以及能否达到预期疗效，患者是否对药物具有良好的耐受性是治疗中必须考虑的问题。长期使用清泻药本身就可导致便秘，还可能引起患者脱水、电解质紊乱等不良反应。故在便秘的治疗中应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。而本方中的君药肉苁蓉据药理研究，能显著提高小肠推进度，缩短通便时间，同时对大肠的水分吸收作用也有明显抑制，从而起到促进粪便的湿润和排出的作用，有确切的“润肠通便”作用。又由于其作用和缓，起效缓慢，不会出现泻下太过，且不会对肠道产生刺激性，亦不会使患者产生依赖性，在疗效肯定的情况下，使其安全性进一步体现出来。
 
　　现代社会随着老龄化的加重，加之饮食结构的变化，活动量的减少，此类病人越来越多。由于个体差异，患者对便秘导致的症状反应不同，而积极治疗本病的患者并不多，多采用临时对症处理，故不能达到满意的疗效。而用力排便可诱发心肌梗死和急性脑血管病，加重心力衰竭。故恢复正常的大便，保持大便通畅，对老年人尤为重要。这就要求我们在临床工作中应对此类患者加以重视，积极治疗，以减少不良后果的发生。