股骨骨折内固定物断裂12例原因分析

【摘要】 目的 对股骨骨折内固定物断裂原因进行分析。 方法 分析报道1988年3月～2006年9月中12例股骨骨折内固定物断裂病例，其中粉碎性骨折8例，斜行侧折2例，横断骨折2例。髓内针内固定1例，DHS 2例，加压钢板7例，普通钢板2例。 结果与结论 骨折未达解剖复位加压固定、内固定物选择及安放位置不当、未及时植骨以及术后不适当的功能锻炼、过早负重，是造成内固定物断裂的主要原因。解剖复位、坚强固定、及时植骨、术后早期合理功能锻炼是预防股骨骨折内固定物断裂的根本措施。

    【关键词】 股骨;骨折;内固定

     我院骨科自1998年３月～2006年９月共收治四肢骨折内固定物断裂患者12例，其中我院手术后患者8例，外院手术后患者4例，为提高四肢骨折内固定质量、减轻患者痛苦与损失，本文对内固定物断裂原因及预防作如下分析。

    １ 临床资料

    1.1 一般资料 本组12例中男8例，女４例；年龄20～59岁，平均31.5岁；骨折部位：股骨粗隆部1例，股骨干8例，股骨髁3例；开放骨折2例，闭合骨折10例；横行骨折2例，斜行骨折2例，粉碎性骨折8例；内固定物断裂时间１～10个月；首次内植物：加锁髓内钉1例，DHS 2例，加压钢板7例，普通钢板2例；断裂位置：钢板断裂均位于骨折附近钉孔处，髓内钉位于骨折平面钉体。

    1.2 断裂原因 复位不良4例，内固定物选择不当2例，术后不适当功能锻炼、过早负重4例，未及时植骨2例。

    2 讨论

    根据以上资料，讨论内固定物断裂原因如下。

    2.1 未达解剖复位、加压固定 骨折的首要原则就是解剖复位、恢复骨结构的完整性，在此基础上坚强固定后，大部分应力仍通过骨传导，内固定物的作用主要是维持骨折的稳定性，而不能依赖其承担所有应力。实验证明，用钢制造的所谓坚强内固定 物的强度，与骨骼处于轴向负荷时的强度相似，但钢板在弯曲应力下比骨骼的强度小25倍，在扭转应力下，强度小20倍［1］。骨折解剖复位，骨折端牢固固定后，作用于内固定物上的负荷减少，达到“骨骼应该保护内固定物”的目的。蒋协远［2］认为骨折端２mm间隙，或内侧有骨缺损者，易引起再骨折、钢板断裂。因此，骨折复位不良、内固定物所受应力过大是造成术后内固定物断裂的主要原因。预防内固定物折断的首要任务是力求解剖复位，复位时要特别注意固定钢板对侧骨质有无分离或缺损，必要时一期植骨。骨折端加压可产生加压性前负荷及足够的摩擦力，造成骨折的稳定性。加压的实现可通过拉力螺丝钉，加压钢板、钢板预弯及张力带实现。本组2例原股骨粉碎性骨折手术复位固定后，骨折端间隙大于２mm，且钢板对侧有骨缺损，术后钢板断裂。2例股骨粗隆部粉碎性骨折DHS固定，骨端间隙过大，加之过早负重，术后2.5个月内固定物断裂。

    2.2 内固定物选择及安放位置不当 四肢长管状骨内固定钢板长度至少是骨折端骨干直径的5倍，或远近端至少有4枚螺钉固定；股骨钢板应放置在后外侧（张力侧）或外 侧，而不能放在前面［3］。普通钢板不能用于下肢骨折的固定。此种失误常发生于基层，由于手术经验不足，或内固定物型号准备不足而勉强手术。本组有2例在乡镇中心卫生院手术，钢板长度不足，而致钢板断裂螺钉脱出。因此，对于基层医院要对四肢骨折足够重视，不要盲目开刀。另外，选择质量合格的产品也是至关重要的。

    2.3 不适当的功能锻炼、过早负重 功能锻炼是骨折的原则之一，肢体功能的恢复是骨折治疗的最终的目的。近年来，一些先进的康复设施被引进国内，如ＣＰＭ机、多动能练习器等。但在应用中有很多的误解。ＣＰＭ主要是防止发生功能障碍，维护原有活动或是维持其他手段所获得的功能恢复。凡无禁忌，均应在麻醉未恢复前或留置术后止痛泵时间内即开始有限度的、渐进的活动［4］。如早期忽视关节锻炼，晚期关节僵直而骨折尚未愈合，采取强力锻炼，很容易使内固定物折断。另一种情况是：医生过分信任“坚强固定”的力度，让患者过于积极的采取一些超前步骤，如踩地、行走、弃拐等，从而造成不可避免的内固定物的失效。四肢骨折患者大多数术后全身状况良好，骨折临床愈合出院后，肢体不适症状逐渐消失，患者逐渐参加社会活动，未对患肢加以必要保护，此时接受较大暴力，如使用上肢抬重物、用下肢骑车或摔倒，即可造成内固定物折断。本组中1例股骨髁开放粉碎性骨折行髁钢板固定，术后3个月关节僵直，行膝关节功能锻炼时钢板断裂。1例股骨干骨折加锁髓内针固定术后1个月，骑摩托车停车患肢杵地时造成内固定物断裂；2例股骨干骨折钢板内固定后过早负重，术后3个月内钢板断裂。此种情况发生时患者多已出院，故此要求临床医生在患者出院时要反复交待，提起患者重视，为防范纠纷发生，还要将医嘱内容写在出院医嘱栏内，防止纠纷的发生。

    2.4 植骨的重要性 一期植骨是指骨折内固定的同时植骨，复位时如骨折端存在骨缺损或间隙较大，术后骨愈合困难，此时应取髂骨植骨。凡骨折８个月后，骨折两端未能达到骨性连接的骨折称为骨不连。骨折内固定后４个月未能达到愈合标准的骨折，有些至８个月也未能连接，这些也应当视为骨不连［5］。骨折后一经发现骨不连征象，应当尽早行植骨术，以避免内固定物断裂后，被动手术。本组２例术后４个月发现骨断端吸收硬化，未及时植骨，观察至术后６个月时钢板断裂。

    3 结论

    四肢骨折内固定物断裂是创伤骨科引发医患纠纷的主要原因，综上分析，内固定物断裂原因主要是初次手术时技术问题，包括复位、固定及植骨技术；其次为术后功能锻炼不当。解剖复位、坚强固定、及时植骨及术后早期、合理功能锻炼是预防内固定物断裂，防止医患纠纷发生的根本措施。

    【】

    1 荣国威等译.骨科内固定,第3版.北京:人民卫生出版社，1995,17.

    2 蒋协远，翟桂华.钢板治疗股骨干骨折失效原因探讨.中华骨科杂志，1995，15(9)：579.

    3 宫明智，孙强三.股骨干骨折钢板断裂15例原因分析.运动医学杂志,2001，20(2):214.

    4 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2001,114-115.

    5 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨，第2版.北京:人民军医出版社，1999,820-821.