社区高血压新进展的护理探讨
【关键词】 高血压；社区护理；新进展
高血压病是世界高发病，在我国随着人们生活水平的提高，高血压患病呈直线上升趋势。高血压病人不仅患病率高，而且常引起心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。因此，高血压患者是21世纪社区护理的主要对象，不少新观点应引起护理工作者的重视和探讨，本文就运用血压的生物节律对84例社区高血压患者进行1年的择时护理，效果明显，现报告如下。
1 临床资料
本文资料来源于永州市5个单位健康体查记录，从1227人中确定84例高血压患者为服务对象，其中男54例，女30例，年龄(56.5±13.5)岁，病程(13.6±10.6)年，合并超重者31例(36.9%)，合并肥胖者12例(14.2%)，合并其他慢性病25例(29.8%)，病例均经过临床确诊且接受过规则或不规则药物。
2 方法
2.1 收集资料 了解服务对象的姓名、性别、年龄、工作性质、病种及病情等情况后，将服务对象严格规范地测量血压、体重、身高、心理状态(SDS)，并将每位护理对象在研究期间监测的血压值(SP、DP)、体重指数(BMI)、SDS及其他病情状态记入其健康档案。
2.2 实施护理
2.2.1 择时监测血压 正常血压呈明显的昼夜波动性，动态血压曲线呈双峰一谷，即凌晨2～5时血压最低，早晨起床活动后迅速上升，且上午6～11时，下午4～8时各有一高峰，高血压患者血压昼夜波动曲线相类似，而总的水平较高，波动幅度较大，高血压并发症较多发生于早晨起床后一段时间内［１］。因此，实施护理时间一般为上午8：00～12：00时，或下午3：00～6：00，对于测得血压较高者，加强其血压的监测：即上午6：00～7：00患者起床活动前测基础血压，下午3：00～6：00测高峰期血压，每天上午、下午各1次，冬、春季节，气温变冷，定期监测患者血压。同时教会患者家属为患者正确测血压，注意血压动态变化，防止高血压急症的发生。
2.2.2 择时服药 应用药物降压治疗时，不仅指导患者按医嘱服药，还应指导患者按血压波动的生物节律服药，改变临床习惯的“早、中、晚”3次给药法，而于9～１１时及15～１８时两个血压高峰之前30min给药，指导高血压患者服药时间见表1。
表1 指导高血压患者服药时间 （略）
这样会使药物吸收之后，在血中浓度高峰与血压高值相遇，从而于峰值期内控制血压，提高药物降压疗效。
2.2.3 择时活动 据研究资料表明，体力活动是独立的降压因素，同时体力活动还有巩固药物降压效果的作用［２］。根据血压的昼夜节律性，锻炼应避开血压的两个峰值，且不能进行长跑、打蓝球等项目运动，主要从事慢跑、快走、散步、打太极拳等大肌群活动的有氧运动，活动后适宜心率＝170-年龄。可根据各人年龄、体重指数、血压值、运动习惯及运动耐受性制订运动量表。每天运动坚持有序、有恒、有度，一有不适即停下休息，并以此作为最大的活动限度。
2.2.4 择时饮食 因血压生物节律的谷期在夜间，晚餐过饱，受餐时间过晚会增加胃肠耗氧，使心肺负荷过重，甚至胀大的胃牵拉迷走神经诱发心绞痛、心力衰竭，故嘱高血压患者晚餐就餐时间提前到6PM左右，进餐量相应减少，为平时餐量的70%～80%，少食高热量、高脂肪、高胆固醇、高钠饮食，有利于控制体重指数，减少并发症发生。平时要增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄入。
2.2.5 择时心身休息 血压受植物神经影响较明显，养成有的生活方式，劳逸结合，及时缓解心理压力，有利于血压平稳。指导用脑、弛张有序，繁忙的工作中进行10～２０min工间休息，每天有充足睡眠时间，午饭后休息３0～６０min，有利于身体疲劳恢复；生活中发生应激事件，及时上门做好心理疏导工作；平时要十分注意避免血压剧变的因素，如不要参加易引起精神高度兴奋的活动。指导高血压患者坚持锻炼，养花、钓鱼，参与有趣的活动，保持健康的生活方式，调整自己心理状态，保持血压平稳。
3 结果
见表2。
表2 84例高血压患者社区择时护理前后效果比较 （略）
注：*SDS常模(41.88±10.57)
4 分析
4.1 血压值 应用血压的生物节律对社区高血压患者进行择时护理，结果表明：护理后收缩压(SP)、舒张压(DP)均有一定程度下降(见表2)。
4.2 体重指数评价 体重指数(BMI)即体重(kg)/身高的平方(m2)，＜20偏瘦，20～24为正常，～26为超重，～28为轻度肥胖，＞28为明显肥胖。随着体重指数增加，高血压发病率呈上升趋势。通过综合性护理，体重指数明显的下降(见表2)。
4.3 心理状态 采用抑郁自评量表(SDS)作为研究对象的心理状态评定量表，该量表共有20项条目，进行研究和退出研究时各测1次，本研究表明：择时护理前患者SDS 57.23±8.07(标准分)与常模(41.88±10.57)比较，显示高血压病人有不同程度抑郁状态；护理后SDS为44.77±8.09(标准分)，较护理前降低了12.46分，经t检验，差别有统计学意义，反映社区护理能使高血压患者抑郁状态有所改善。
5 讨论
高血压是一种全球性慢性疾病，其标化患病率为11.26%。尽管目前对其病因及发病机理不明，但大量研究证实：是遗传因素、复杂的社会环境应激因素、不良的行为方式、心理因素等相互作用的结果。在社区护理评估中发现高血压占社区慢性病62%以上，社区护理的开展，为社区高血压病人提供科学、方便、优质的医疗护理服务，有利于高血压病长期、有效地防治。
高血压是一种多因素疾病，撇开遗传因素，高血压是可以防治的。择时护理是利用血压的生物节律对病人科学地进行血压监测、服药指导、活动与休息指导，通过药物与非药物综合性护理干预，体重指数下降，血压达到正常或理想水平。
高血压是一种常见的身心疾病。对84例研究对象测试SDS量表进行统计，显示34.2%高血压患者有轻度抑郁情绪。通过健康知识宣教和心理护理，患者能正确对待疾病，心理压力有所减轻，睡眠状态有所改善，增加了生活情趣，抑郁情绪在研究期间有所改善。
通过上述五种择时护理措施综合应用，以协同降低高血压的血压值、体重指数，改善心理状态。
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1 高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志，2002，8(21)：103.
2 张庆珍.高血压发病率与体重指数相关性调查.护杂志，2001，16(3)：184.
